影響白癜風(fēng)治療效果的因素有哪些？

白癜風(fēng)的臨床治療效果，個(gè)體差異很大，即使同一個(gè)體，在不同時(shí)期，不同部位的療效亦有顯著的差異。常見(jiàn)的影響療效的因素有：

⒈黑素細(xì)胞的分布數(shù)量，活躍程度

全身表皮基底層有2萬(wàn)億左右個(gè)黑素細(xì)胞，分布在人體不同部位的數(shù)目不同，在陰部包皮最多，約2400個(gè)/cm2,頭皮2000個(gè)/cm2，軀干部位密度最小，約900個(gè)/cm2，其他皮膚部位約為1000個(gè)/cm2左右，不同部位活動(dòng)性表皮黑素單位數(shù)目的顯著差異構(gòu)成著人體不同部位的膚色差異，也影響著人體不同部位白癜風(fēng)的治療效果。如面部的黑素細(xì)胞分布密度大，活性強(qiáng)，黑素代謝旺盛，所以治療效果好，療程短。尤其是初發(fā)病例，白斑往往在很短的時(shí)間內(nèi)消退。而小腹部的黑素細(xì)胞分布數(shù)量少、活性低、治療效果差，療程長(zhǎng)。

⒉毛囊分布的疏密

正常皮膚（包括毛囊外根鞘上部）的黑素細(xì)胞是一種有功能的黑素細(xì)胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部還存在一種無(wú)活性黑素細(xì)胞，不能合成黑素，當(dāng)受到某些刺激或者生理需要時(shí)，它能轉(zhuǎn)變成有功能的黑素細(xì)胞而產(chǎn)生黑素。有作者認(rèn)為白癜風(fēng)病雖然表皮的黑素細(xì)胞消失，但卻不累及毛囊外根鞘中下部無(wú)活性黑素細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)證明，白癜風(fēng)皮損區(qū)毛囊外根鞘中、下部的無(wú)活性黑素細(xì)胞依然存在，其數(shù)量和功能與正常皮膚相似。因此，治療時(shí)，藥物或紫外線等療法可能通過(guò)刺激這些細(xì)胞發(fā)生分裂、增殖，成為有功能的黑素細(xì)胞，并逐漸向毛囊口和毛孔周?chē)つw移行，并以毛囊孔為中心出現(xiàn)“色素島”，這些色素島不斷增多擴(kuò)大，互相融合，最后完全覆蓋白斑而使白斑得以消失。由此可見(jiàn)，白癜風(fēng)患者，尤其是大面積的白斑損害，恢復(fù)時(shí)黑素細(xì)胞主要來(lái)源于毛囊外根鞘中、下部的無(wú)功能黑素細(xì)胞。因而有學(xué)者提出毛囊是黑素細(xì)胞貯庫(kù)的觀點(diǎn)。然而。毛發(fā)的密度隨性別、年齡、個(gè)體和部位而異。正常成年人不同部位每平方厘米皮膚表面的毛囊數(shù)為：面額部770、頰（男子）770、頰（女子）730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估計(jì)有500萬(wàn)個(gè)毛囊，其中100萬(wàn)在頭部，約10萬(wàn)個(gè)在頭皮部，前額和頰部毛囊的密度為軀干和四肢的4-6倍。這也是白癜風(fēng)面部療效好，小腹部療效最差的主要原因之一。臨床常見(jiàn)同一患者個(gè)體，同時(shí)用同一個(gè)治療方案，面部白斑在1－2個(gè)月內(nèi)很快消失，而軀干部白斑繼續(xù)治療數(shù)月，仍無(wú)任何療效?？梢?jiàn)，不同部位白斑的治療效果，差異是很大的。

據(jù)此，可以得出如下結(jié)論：

①凡毛囊密布的部位，白斑易恢復(fù)，治療效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢復(fù)慢，治療效果差。

②有些部位雖有毛發(fā)，但都是終毛，色素淺，黑素細(xì)胞少，治療效果也差。甚至長(zhǎng)年治療而無(wú)效。而毛囊發(fā)達(dá)的有毛部位，治療效果要好些。

③如果白斑區(qū)的毛發(fā)已變白，這表明在白癜風(fēng)進(jìn)展過(guò)程中，毛囊中的黑素細(xì)胞儲(chǔ)庫(kù)破壞了或被耗盡，故治療相當(dāng)困難。

④無(wú)毛皮膚如：口唇、指尖、唇紅、乳頭、龜頭等部位的白斑，一般采用藥物治療是無(wú)效的。所幸的是，對(duì)于分布在毛發(fā)稀疏、毛囊不發(fā)達(dá)、毛發(fā)變白以及無(wú)毛區(qū)這些治療效果差、甚至無(wú)效的白斑，采用黑素細(xì)胞移植方法治療，其效果與有毛皮膚部位白斑的移植效果是一樣的，這對(duì)白癜風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很大的安慰和希望。

⒊皮膚光照量的影響因素

適量的接受紫外線的照射，可使酪氨酸酶活性增強(qiáng)，黑素細(xì)胞體積變大，數(shù)目增多，黑素化增強(qiáng)，黑素形成增加，黑素體向樹(shù)突移動(dòng)加快，在正常人，可導(dǎo)致皮膚色素沉著，對(duì)于白癜風(fēng)病人，有利于白斑的縮小恢復(fù)。但過(guò)度的日光照射，又可能加重黑素細(xì)胞的負(fù)荷，使黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物增多，而導(dǎo)致黑素細(xì)胞自身毒性損害，誘發(fā)或加重白癜風(fēng)。因此，夏季，日光的紫外線增強(qiáng)既是白癜風(fēng)復(fù)發(fā)、加重的季節(jié)，但同時(shí)，又是白癜風(fēng)病人治療易于恢復(fù)甚至不治自愈的季節(jié)。同時(shí)，人類(lèi)長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果，受光較多的部位如面部、頸后、腰、背、四肢伸側(cè)又較受光較少的部位如頸前、胸腹、四肢屈側(cè)的黑素細(xì)胞密度大，黑素細(xì)胞的活化程度高，毛囊的數(shù)目多而毛球發(fā)達(dá)。從白癜風(fēng)的治療角度講，前者較后者效果為好。因此，在治療過(guò)程中，對(duì)于胸腹等遮蔽部位，適當(dāng)?shù)卣丈淙展饣蜃贤饩€，有助于提高治療效果。

⒋病程的長(zhǎng)短

一般來(lái)說(shuō)，病程短者，易治，病程長(zhǎng)者難治。病程短者，白斑區(qū)域內(nèi)黑素細(xì)胞尚未完全破壞，毛囊部位尚存有無(wú)活性黑素，而病程長(zhǎng)者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無(wú)功能無(wú)活性的黑素細(xì)胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無(wú)效的。因此堅(jiān)持早期診斷，早期治療，是患者和醫(yī)生均需要重視的一個(gè)問(wèn)題。

⒌面積的大小

面積大者，難治，面積小者，易治。白斑面積的大小，同樣與皮膚內(nèi)黑素細(xì)胞的破壞程度有關(guān)，同時(shí)，也在一定程度上反映出機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡的狀態(tài)。另外，小面積損害，白斑邊緣正常皮膚的黑素細(xì)胞可向白斑中心匐行性推移擴(kuò)展，而大面積的白斑，只能依靠損害內(nèi)毛囊球部的黑素細(xì)胞活化、增殖與移行，因此，治療要困難的多。

⒍年齡與體質(zhì)

年齡小者易治，年齡大者難治，這可能與不同的致病原因以及機(jī)體的代謝狀況有關(guān)。亦與不同年齡黑素細(xì)胞與毛發(fā)的密度、功能有關(guān)。頭發(fā)在15－30歲期間生長(zhǎng)最快，老年頭發(fā)生長(zhǎng)緩慢，其毛囊的上皮細(xì)胞包括黑素細(xì)胞的活性亦降低。另外，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚和毛囊內(nèi)有活性的黑素細(xì)胞亦逐漸減少，每十年皮膚中黑素細(xì)胞數(shù)目大約下降8%－10%。至于更年期，由于內(nèi)分泌失調(diào)，可導(dǎo)致白癜風(fēng)病的發(fā)生、加重或復(fù)發(fā)，甚至難以控制。另外，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，一些體質(zhì)肥胖的青少年，盡管不屬于肥胖癥，但治療效果相當(dāng)差，甚至難以控制病情的發(fā)展，可能與營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌有關(guān)，其機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

⒎其它因素

①精神因素：患者在治療過(guò)程中的精神情緒、飲食、作息狀態(tài)、生活環(huán)境的化學(xué)污染也直接地影響著治療的效果。除了社會(huì)因素導(dǎo)致精神情緒變化外，常見(jiàn)的是因白癜風(fēng)皮膚損害給患者帶來(lái)的精神壓抑，以及對(duì)治療的盲目悲觀或過(guò)高期待引起的焦慮急躁。盡管醫(yī)生在門(mén)診中常對(duì)患者做耐心的心理疏導(dǎo)工作，但多數(shù)患者很難擺脫心理上的陰影，這對(duì)白癜風(fēng)的治療是非常不利的。

②飲食因素：一些患者在門(mén)診時(shí)，能夠明確講述自己在飲酒或食海鮮后白斑擴(kuò)大或復(fù)發(fā)加重，部分患者初病的誘發(fā)因素既是飲酒或過(guò)食海鮮所致。但相當(dāng)一部分患者在治療過(guò)程中，不聽(tīng)醫(yī)生勸告，仍間斷飲酒或食海鮮，導(dǎo)致白斑不斷擴(kuò)展，難以控制病情。這樣的患者，在門(mén)診時(shí)又往往不愿承認(rèn)自己在治療過(guò)程中的飲酒、食海鮮史，常被陪同而來(lái)的妻子或子女戳穿，這種做法，不僅是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)生的不尊重甚至傷害。還有許多青少年在暑假前治療效果很好，但經(jīng)過(guò)一個(gè)暑假后，即使未中斷治療，白斑卻又發(fā)展擴(kuò)大，這種情況，常和患兒在暑假期間過(guò)多的飲用飲料有關(guān)。一些飲料中可能添加有V－C等強(qiáng)化劑，而飲料中的輔加成份如防腐劑、色料、咖啡等，在體內(nèi)經(jīng)代謝后，可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)黑素細(xì)胞有毒性損害的產(chǎn)物，從而加重了白癜風(fēng)損害。

③作息因素：患者的作息規(guī)律紊亂或夜間作業(yè)、加班加點(diǎn)、也會(huì)導(dǎo)致生物鐘紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，影響白癜風(fēng)的治療效果。

④化學(xué)污染：經(jīng)常接觸汽油、油漆、瀝青等會(huì)加重白癜風(fēng)的病情。需要特別說(shuō)明的是，家庭裝修帶來(lái)的化學(xué)污染，不僅是白癜風(fēng)的誘發(fā)因素，也常常造成治療上的困難。臨床上因家庭裝修而誘發(fā)白癜風(fēng)的病例屢見(jiàn)不鮮。而一直處在一個(gè)嚴(yán)重化學(xué)污染的環(huán)境中，其治療不僅難以奏效，更連控制病情發(fā)展也難以做到。今天，尤其在城市的居民住戶，居室裝飾如此普遍，這不能不引起我們的嚴(yán)重關(guān)切和思考。

綜上，影響白癜風(fēng)治療效果的因素是非常復(fù)雜的、多種多樣的?？梢赃@樣說(shuō)，在存在誘發(fā)因素的情況下，藥物是很難發(fā)揮作用的，治療白癜風(fēng)是這樣，治療其它疾病也同樣如此。因此，患者一定要樹(shù)立“三分治，七分養(yǎng)”的觀點(diǎn)，聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，避免各種促發(fā)因素，才有可能取得好的療效。那種認(rèn)為只要服了醫(yī)生開(kāi)的藥就如同進(jìn)了保險(xiǎn)箱，就應(yīng)當(dāng)有也一定會(huì)有好的治療效果，是患者就醫(yī)過(guò)程中一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。