黃褐斑的中醫(yī)分型治療

黃褐斑是好發(fā)于顏面的、有損于美容的色素代謝增生性皮膚病，是皮膚科難治性疾病之一，其肉體幾乎無(wú)痛苦，但患者的心理壓力甚大，特別在崇尚美、追求美、創(chuàng)造美的今天。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和治療不斷豐富，治療效果不斷上升，但因黃褐斑屬頑固性疾病，且易受眾多因素的影響，總體治療效果尚不令人滿意。

黃褐斑因其病因病機(jī)的不同，臨床分型比較多，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，但詳加分析，仍以肝郁氣滯、脾虛血弱、腎虛火燥及風(fēng)毒蘊(yùn)膚等四個(gè)證型為主。

肝郁氣滯型

憂思郁怒，情志不遂，影響肝的疏泄，易致肝郁氣滯。肝郁氣滯，一方面氣行不暢，血運(yùn)障礙，易致氣滯血瘀；另一方面，氣郁久化火，灼傷陰血，血虛失華，二者均能使面部氣血悖逆，瘀滯結(jié)為斑。故《醫(yī)宗金鑒·外科心法·面部》認(rèn)為本病“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。該型皮損多見(jiàn)于兩頰、目下，色黃褐或深褐，邊界清楚，并伴面青不榮，情志不暢，急燥易思，胸痞脅脹。女子常伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)暗有血塊，痛經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)前兩乳脹痛，色斑加重，乳癖，或妊娠惡阻，子腫，子煩等癥。舌紅或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。臨床常治以疏肝解郁、活血行氣，方多選逍遙湯合桃紅四物湯加減化裁。

脾虛血弱型

勞逸無(wú)度，飲食不節(jié)，思慮傷脾，或肝脾不和均可損及脾胃的運(yùn)化功能。若脾氣虛弱，后天失調(diào)，飲食營(yíng)養(yǎng)不足，則氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血不足，肌膚失養(yǎng)，顏面萎黃生斑；若脾陽(yáng)虛弱，水濕中阻，化為痰飲，則可上泛頭面，變生黑黯，或從熱化，濕熱交阻于面，亦可結(jié)成黑斑。故隋代醫(yī)家巢元方《諸病源候論·面黑皮干候》曰：“面黑皮干者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皮干。”該型皮損多見(jiàn)于鼻頰、口周，色淡褐或灰褐略黃，斑塊中心色稍濃向外漸淡，邊緣不甚清楚，常伴面黃不潤(rùn)，納差，食后腹脹，大便溏薄，女子常有經(jīng)少色淡，經(jīng)期延后或帶下清稀之痰，舌淡苔白，脈緩弱或濡滑。臨床治以健脾益氣、活血祛濕化瘀為主，方選八珍湯佐以滲濕化瘀之藥調(diào)治。

腎虛火燥型

妊娠分娩，房室過(guò)度，久病耗傷，均可致陰精虧損，水虧不能制火，虛火上炎，火燥顏面，顏面不得榮潤(rùn)而結(jié)成黑斑，色枯無(wú)澤。故明代《外科正宗·黧黑斑》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華周，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”皮損多見(jiàn)于全部顏面，色淡黑或深黑，邊界清楚，常伴有面色灰暗而干焦。眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，手足心熱，咽干便燥。男子常有遺精或性無(wú)能，女子常伴經(jīng)少、經(jīng)閉或崩漏或厭煩房事。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。臨床治以滋陰瀉火、祛瘀生精為主，方常選知柏地黃丸佐以桃仁、紅花調(diào)治。

風(fēng)毒蘊(yùn)膚型

日光曝曬，質(zhì)劣護(hù)膚品，砷、汞、鉛等毒邪侵襲肌膚、化妝品皮炎，過(guò)度護(hù)膚等，風(fēng)熱毒邪型蘊(yùn)積肌膚，致顏面肌膚受損、代謝失調(diào)、氣血失和，瘀結(jié)成斑。故隋朝醫(yī)家巢元方《諸病源候論》曰：“痰飲漬藏，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠粯s于而為斑。”皮損多見(jiàn)于顴頰部，色深褐或淺黑，邊界清晰，可有瘙癢、紅腫。舌邊紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)排毒、祛瘀生新為主，方常選桃紅四湯合防通圣湯加減化裁。