蕁麻疹是一種以紅斑、發(fā)白、水腫性、無痛性、瘙癢性皮損為特點(diǎn)的皮膚疾病，皮損通常在24小時(shí)內(nèi)消退，消退后不留痕跡。但是患者多數(shù)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹，不堪其擾！

急性蕁麻疹

急性蕁麻疹具有自限性。一旦確定誘因，應(yīng)嚴(yán)格避免，包括限制飲食，停用或更換致敏藥物，及去除物理性刺激等。

非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥可有效治療急性蕁麻疹。目前尚無前瞻性對(duì)照研究評(píng)估全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療蕁麻疹，但糖皮質(zhì)激素仍被用于治療。當(dāng)蕁麻疹嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常用于輔助抗組胺藥治療。

蕁麻疹若合并血管性水腫需及時(shí)、積極治療。雖然血管性水腫常在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展起來，但突然迅速進(jìn)展也會(huì)發(fā)生。此類患者，尤其是血管性水腫累及頸部、面部、口唇和舌時(shí)，需住院治療，及時(shí)給予腎上腺素。若喘鳴音明顯，或馬上就要發(fā)生窒息，則具有緊急氣管插管指征。若不符合氣管插管指征，也應(yīng)迅速選擇其他氣道干預(yù)措施，防止這種緊急情況繼續(xù)發(fā)展。這時(shí)可請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診。若常規(guī)手段失敗，應(yīng)在能夠轉(zhuǎn)為用纖支鏡引導(dǎo)插管、氣管切開術(shù)或緊急環(huán)甲軟骨切開術(shù)的機(jī)構(gòu)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)插管困難者插管。若血管性水腫并不嚴(yán)重，患者仍需住院治療，密切觀察和監(jiān)測(cè)病情。

若患者在院外接受腎上腺素注射，則需立即前往急救中心尋求醫(yī)生幫助。對(duì)伴有頭頸部血管性水腫的蕁麻疹患者應(yīng)給予可自行注射腎上腺素的裝置，并指導(dǎo)患者使用。β阻滯劑可干預(yù)腎上腺素的作用，因此有蕁麻疹和血管性水腫的患者這時(shí)應(yīng)停用此類藥物。

慢性蕁麻疹

同急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的治療包括避免已知誘因，這對(duì)物理性蕁麻疹患者尤為重要。但較急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的明確誘因很少。大劑量非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線治療，必要時(shí)可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。免疫調(diào)節(jié)劑如環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、羥氯喹或甲氨蝶呤等也可應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道奧馬利珠單抗對(duì)部分難治性慢性蕁麻疹有效。心理社會(huì)壓力也在慢性蕁麻疹患者中起重要作用，但機(jī)制不明。應(yīng)鼓勵(lì)和教育患者如何管理壓力以更好地控制疾病癥狀。另外，其他潛在疾病需合理治療，這樣也可緩解蕁麻疹的癥狀。例如有病例報(bào)道用甲狀腺激素替代治療甲狀腺自身免疫病可緩解伴隨的蕁麻疹癥狀。類似的，有活動(dòng)性幽門螺桿菌感染的慢性蕁麻疹患者，其蕁麻疹的癥狀可因三聯(lián)抗感染治療而緩解。雖然這些潛在疾病并不直接導(dǎo)致蕁麻疹，但可加重蕁麻疹，使得對(duì)癥治療更為困難。

藥物治療總結(jié)

抗組胺藥仍是急慢性蕁麻疹的一線用藥。患者須了解抗組胺藥預(yù)防性用藥療效最好，而不是疾病發(fā)作后用藥。

二代H1受體拮抗劑（抗組胺藥）

這類藥物具有良好耐受性，不良反應(yīng)少，因其只有微量藥物可透過血腦屏障。這類藥物有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定。這些藥物的實(shí)際應(yīng)用劑量常常高于批準(zhǔn)的推薦劑量，但目前新的證據(jù)表明高于常規(guī)劑量的地氯雷他定和左西替利嗪比常規(guī)劑量的藥物更有效。一項(xiàng)研究顯示10mg西替利嗪應(yīng)用1個(gè)月緩解癥狀的效果優(yōu)于180mg非索非那定。同樣比較氯雷他定和西替利嗪、氯雷他定和非索非那定的療效未得到類似結(jié)果。盡管所有的二代抗組胺藥的不良反應(yīng)均較輕，但有報(bào)道認(rèn)為西替利嗪引起鎮(zhèn)靜的比例略高于其他藥物。

一代H1受體拮抗劑（抗組胺藥）

這些抗組胺藥（如：苯海拉明、羥嗪、氯苯那敏）是現(xiàn)有的最強(qiáng)效藥物。這點(diǎn)毫無疑問，但是其副作用，尤其是鎮(zhèn)靜作用，常使其應(yīng)用受限。許多患者即使是夜間小劑量用藥也無法耐受。另外，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)需要每天給藥3或4次，極為不便，使其應(yīng)用更加受限。一代抗組胺藥需從小劑量開始應(yīng)用，逐漸加量，直至可耐受的臨床有效劑量。鮮有資料比較一代抗組胺藥間的療效。三環(huán)類抗抑郁藥也有很強(qiáng)的H1阻滯作用，可用于治療蕁麻疹。多塞平的半衰期較長，可每晚給藥。具體藥物的選擇取決于個(gè)體對(duì)療效的反應(yīng)和副反應(yīng)的耐受情況。

皮質(zhì)類固醇

雖無針對(duì)糖皮質(zhì)激素的對(duì)照研究，糖皮質(zhì)激素仍不可避免被應(yīng)用于治療蕁麻疹，且可迅速起效。但因其較多不良反應(yīng)，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素仍受到限制。雖然短期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹發(fā)作期有效，但仍需不遺余力盡量應(yīng)用無激素藥物治療蕁麻疹。外用糖皮質(zhì)激素治療蕁麻疹無效。

白三烯受體拮抗劑

盡管有研究表明白三烯受體拮抗劑（如扎魯司特、孟魯司特）治療慢性蕁麻疹優(yōu)于安慰劑，但單用該藥治療無效。這類藥物可作為二線治療選擇，與足量抗組胺藥合用，但其輔助療效有限。白三烯受體拮抗劑與抗組胺藥聯(lián)用，對(duì)自體血清皮膚試驗(yàn)陽性患者或曾經(jīng)對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥發(fā)生不良反應(yīng)的患者可能特別有效。一旦病情控制后，應(yīng)在停用抗組胺藥之前停用白三烯受體拮抗劑。

H2受體拮抗劑

皮膚中的組胺受體約15%為H2受體。因此，H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西咪替?。┮部捎糜谥委熉允n麻疹。這些藥物在單用時(shí)無效，但與足量H1受體拮抗劑聯(lián)用時(shí)可輕微增加療效。雷尼替丁比西咪替丁的藥物相互作用少，因此更加安全。一旦病情控制，應(yīng)在停用H1受體拮抗劑之前停用H2受體拮抗劑。

二線藥物

在治療難治性蕁麻疹患者時(shí)，?？漆t(yī)生使用各種抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑，包括羥氯喹、柳氮磺吡啶、秋水仙堿、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、脈注射免疫球蛋白，最近還使用奧馬珠單抗。盡管有病例報(bào)告顯示所有這些藥物都對(duì)特定患者均有有益的療效，但只有環(huán)孢素和奧馬珠單抗在雙盲、安慰劑對(duì)照研究中顯示有效。對(duì)于難治性蕁麻疹的患者，奧馬珠單抗具有最強(qiáng)大的安全性和有效性數(shù)據(jù)。抗炎和免疫調(diào)節(jié)藥物的使用受到其副作用和/或費(fèi)用的限制，這些問題必須與潛在治療獲益進(jìn)行仔細(xì)權(quán)衡。