孕婦用藥是個很敏感的話題，孕婦及家屬擔心藥物對孩子的影響，不敢用。大夫怕今后出現(xiàn)意外說不清楚，也不敢用。沒辦法，有時候只有孕婦受罪。本文根據(jù)循證醫(yī)學(xué)來討論一下蕁麻疹的用藥。希望能給大家個正確的觀念，讓的蕁麻疹的孕婦少受痛苦。

　　幾個月之前，某領(lǐng)導(dǎo)說自己有一個親戚懷孕了，得了蕁麻疹，治療快一個月了，效果不理想，已經(jīng)嚴重影響了睡眠，因為晚上太癢了。想讓孕婦咨詢一下我。這個當然沒問題，我痛快的答應(yīng)了。后來通過電話和微信，才知道她不是我們這座城市人。所以無法面診。所以我就讓她用微信把病歷，藥方，皮疹形態(tài)照照片發(fā)給我看。病是蕁麻疹，當?shù)蒯t(yī)生也沒給她用特殊的藥物，僅僅是用了爐甘石洗劑。但是這根本不解決問題。通過交流得知她已懷孕6個半月，得這個病也有1個多月了。因為這個時間段用氯雷他定是相對安全的。所以我就讓她用了這個藥，效果很好，不多久就好了。病人還發(fā)微信對我表示感謝。我自己也很欣慰。

　　你也許會說了，別的大夫都不讓服藥，你為什么讓服藥？你的膽子夠大的。其實不然，因為有依據(jù)，自己才敢用藥。大家來看一下吧，歡迎討論，寫下自己得心得，共同分享。

　　1、什么是蕁麻疹？

　　蕁麻疹(urticaria)俗稱風疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為大小不等的風疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。一般是24小時能消退，如果不消退，說明她是另一種病，不是蕁麻疹了。

　　2、蕁麻疹對胎兒有影響嗎？

　　一般情況下蕁麻疹對胎兒無影響。有的資料曾說在懷孕前三個月，患蕁麻疹有可能導(dǎo)致胎兒造成胎兒畸形，先天性心臟病，發(fā)育不全等。但沒有確切的病歷來說明。一般在懷孕后期胎盤已經(jīng)發(fā)育完全，對胎兒是沒有影響的。

　　另外，是不是對胎兒有影響還需要確定孕婦得了蕁麻疹的程度，所以，孕婦一旦得了蕁麻疹，最好還是抓緊時間就醫(yī)，為了自己的身體健康，也是為了自己可愛的寶寶。

　　具體的影響還不確定，但是很確定的是懷孕期間得了蕁麻疹不到萬不得已最好不要采取藥物來治療，因為藥物對寶寶身體發(fā)育有傷害的。

　　另外，孕婦得了蕁麻疹一定要注意飲食，禁吃海鮮、牛羊肉等發(fā)物及少吃辛辣等刺激性食物，以免加重癥狀;應(yīng)多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或堿性食物。還要勞逸結(jié)合，放松心情，保持生活規(guī)律，適度運動以增強體質(zhì)。

　　3、藥物對不同孕期胎兒的影響？

　　1、胚胎前期階段（受孕后0～14天）。此期暴露在致畸劑下可能引起“全或無”效應(yīng)，如果全部或大部分的孕體細胞損傷，會導(dǎo)致死亡。僅損傷少數(shù)細胞則出現(xiàn)代償并正常發(fā)展到下一階段。

　　2、胚胎期（受孕后3～8周）。早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)展，可能對致畸藥物更敏感。在第8周，主要的器官已經(jīng)建立。

　　3、胎兒期（受孕后第9周到出生）。在此期給予致畸藥物會延緩生長或干擾特異的組織功能。如己烯雌酚能導(dǎo)致男性和女性生殖道的微妙改變，在子宮內(nèi)長期暴露于這些藥物下，會增加女性嬰兒今后患陰道癌的風險。足月前短期給藥可能對分娩后的新生兒有副作用。

　　4、藥物致畸危險等級

　　5、妊娠用藥原則

　　①避免在妊娠前3個月內(nèi)使用任何藥物，孕婦在整個懷孕期用藥都要特別謹慎，應(yīng)杜絕非必需用藥；

　?、谒兴幬锏膭┝繎?yīng)是最小有效量；

　　③盡量使用在妊娠期間較為完全的藥物；

　?、苈圆』颊咴谌焉锲陂g用藥要征得醫(yī)生同意；

　?、菽苡型庥盟幈M量不用內(nèi)服藥。

　　6、抗組胺藥物怎么選擇？

　　妊娠期婦女如何安全應(yīng)用抗組胺藥尚無明確的指導(dǎo)原則。一般認為，這類藥物對胎兒尚無明顯致畸影響，但在產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用，其新生兒可發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。

　　FDAB級藥物

　?。?）曲吡那敏（Tripelennamine）FDA分類B。又名去敏靈或撲敏寧。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國國家圍產(chǎn)期協(xié)作計劃的研究資料，100名孕婦于妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品和490名在妊娠任何時期應(yīng)用者，其新生兒畸形率均未見增加。

　?。?）苯海拉明，F(xiàn)DA分類B。孕婦應(yīng)用本品對胎兒尚屬安全。據(jù)美國國家圍產(chǎn)期協(xié)作計劃的研究資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的595名新生兒和母親在妊娠任何階段應(yīng)用本品的2948名新生兒中的畸形率均未見增高。但有一項報道，新生兒多指（趾）畸形發(fā)生率較高，但可能與母親所患疾病，伴用其它藥物和偶然性有關(guān)。

　　（3）賽庚啶，F(xiàn)DA分類B。在對大鼠的實驗中未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠首三個月內(nèi)應(yīng)用本品的285名新生兒中，口裂、尿道下裂、畸形的發(fā)生數(shù)稍高，但這一結(jié)果可能與母親所患疾病，伴用其它藥物和偶然性有關(guān)。由于妊娠期應(yīng)用賽庚啶對孕婦和胎兒安全性的研究尚不充分，故本品以用于特需的孕婦為宜。

　?。?）氯雷他定FDA分類B。對懷孕的大鼠和兔分別應(yīng)用75和150倍于人的用量后未發(fā)現(xiàn)致畸。妊娠期婦女應(yīng)用于本品對胎兒是否安全，目前尚無充分和可供對照的研究報道。

　?。?）西替利嗪FDA分類B。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸。孕婦應(yīng)用本品對胎兒是否安全，目前尚無充分和可供對照的研究報道，故對于早期妊娠婦女仍應(yīng)慎用。

　?。?）甲氰咪胍，F(xiàn)DA分類B。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸，但有微弱抗雄激素作用。據(jù)美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的460名新生兒中，結(jié)果顯示本品對胎兒無致畸影響。

　?。?）雷尼替丁，F(xiàn)DA分類B。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的516名新生兒中，結(jié)果顯示本品無致畸。

　　（8）法莫替?。‵amotidinehydrochloride,Pepcid）FDA分類B。動物實驗未發(fā)現(xiàn)致畸。據(jù)美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的33名新生兒中有2例（6.1%）存在重度畸形（期望指數(shù)為1）。由于病例數(shù)過少，甚難由此作出確切的評價。

　　FDAC級藥物

　?。?）甲氧芐二胺，美吡拉敏（Pyrilamine,Mepyramine）FDA分類C。據(jù)美國國家圍產(chǎn)期協(xié)作計劃的研究資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用美吡拉敏的121名新生兒中畸形率未見增高。產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用本品，可能增加新生兒發(fā)生晶狀體后纖維組織形成。

　?。?）氯苯那敏，撲爾敏，F(xiàn)DA分類C。據(jù)美國國家圍產(chǎn)期協(xié)作計劃的研究資料，1070名孕婦于妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品，未發(fā)現(xiàn)胎兒有致畸。有報道，產(chǎn)前2周內(nèi)應(yīng)用抗組織胺藥物，新生兒中發(fā)生晶狀體后纖維組織形成的較多。

　　（3）羥嗪（Hydroxyzine[Vistaril]）FDA分類C。常用的羥嗪制劑有鹽酸羥嗪（安泰樂）和雙羥萘羥嗪（hydroxyzinepamoate）。對孕鼠應(yīng)用大劑量本品有致畸。但在人類尚未證實有致畸性。據(jù)美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的828名新生兒中，口裂的發(fā)生數(shù)較高，但這可能有偶然性。生產(chǎn)廠認為有關(guān)早孕期應(yīng)用本品對胎兒安全性的研究資料尚不充分，故早孕期忌用。

　　（4）溴苯吡丙胺，溴苯那敏（Brompheniramine）FDA分類C。據(jù)美國國家圍產(chǎn)期協(xié)作計劃的研究資料，65名孕婦于妊娠首三個月內(nèi)應(yīng)用本品，其新生兒中竟有10例存在畸形。故孕婦不宜應(yīng)用。

　?。?）特非那定FDA分類C。嚙齒動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸。美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測研究的資料，母親在妊娠頭三個月內(nèi)應(yīng)用本品的1034名新生兒中，出現(xiàn)多指（趾）者較多，兩者間是否存在因果關(guān)系，尚須更多的研究。

　　7、蕁麻疹可以用中藥嗎？

　　蕁麻疹可以用中藥治療，但是孕婦得了蕁麻疹，還得考慮藥物對胎兒得影響，中藥是復(fù)合物，成分復(fù)雜，而且沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以不建議孕期使用。如果西藥無效可以找有經(jīng)驗得中醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同商定治療方案，確保把副作用降到最低。

　　8、總結(jié)

　　孕婦發(fā)生蕁麻疹后，一定要先咨詢醫(yī)師。再按醫(yī)囑進行治療。

　　沒有任何一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有在藥物對母體的益處大于對胎兒的危險時才考慮用藥，若可能，在妊娠前3個月內(nèi)應(yīng)避免使用任何藥物。不得已必須使用時，應(yīng)盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。使用藥物時選擇最小有效劑量，最短有效療程。