蕁麻疹是怎么回事

　　蕁麻疹其實(shí)是一個(gè)非常容易自我識(shí)別和診斷的病。這個(gè)病老百姓稱(chēng)之為風(fēng)丹、風(fēng)疙瘩等。只要你身上反復(fù)出現(xiàn)像蚊蟲(chóng)子咬后的疙瘩，并且在幾小時(shí)到一天內(nèi)就會(huì)消退，但消退后又會(huì)在其地方出現(xiàn)，這就是蕁麻疹了。有些人在蕁麻疹發(fā)作時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)嘴唇或眼睛周?chē)[脹（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為血管性水腫）。

　　蕁麻疹的發(fā)作與體內(nèi)肥大細(xì)胞受到刺激后活化釋放一種叫做“組胺”的物質(zhì)有關(guān)。組胺釋放后，除了可引起皮膚出現(xiàn)蕁麻疹外，在鼻部可引起鼻癢、流清涕（過(guò)敏性鼻炎），眼部可出現(xiàn)眼癢、流淚（過(guò)敏性結(jié)膜炎）以及咳嗽、哮喘等。因此，組胺是一種主要且重要的引起過(guò)敏癥狀的物質(zhì)（醫(yī)學(xué)稱(chēng)為炎癥介質(zhì)）。

　　蕁麻疹超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹了。相信不少慢性蕁麻疹患者在遭受疾病折磨的同時(shí)，也在不斷尋找能立馬從病魔折磨中徹底解救出來(lái)的神醫(yī)和神藥。很遺憾，目前還沒(méi)有。對(duì)于這個(gè)病，既來(lái)之則安之，既不能太焦慮，又不能太不當(dāng)回事，既不能太復(fù)雜，也不能太簡(jiǎn)單。

　　如何冷靜地看待本病

　　首先，我們要充分認(rèn)識(shí)到，本病的癥狀是可以得到完全控制并最終會(huì)痊愈的（完全停藥），但從控制到痊愈需要多長(zhǎng)時(shí)間，每個(gè)人是不一樣的。一般認(rèn)為3年左右，一半以上的人會(huì)在半年到一年，但也有少部分會(huì)超過(guò)10年。

　　常常病人會(huì)問(wèn)，我的蕁麻疹到底是什么引起的。坦率地說(shuō)，這是一個(gè)很難講清楚的話題。要知道，慢性蕁麻疹以往又稱(chēng)慢性特發(fā)性蕁麻疹。特發(fā)性，在醫(yī)學(xué)上就是原因不清的意思。不是醫(yī)生不努力，而是人類(lèi)免疫系統(tǒng)太復(fù)雜。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已提示慢性蕁麻疹與自身反應(yīng)、感染、過(guò)敏可能相關(guān)，但具體到某一個(gè)人，要想非常明確的搞明白慢性蕁麻疹的病因?qū)嶋H上是比較困難的。這里提一下，慢性蕁麻疹大多數(shù)與常見(jiàn)過(guò)敏原沒(méi)有關(guān)系，所以不要太虧待自己的嘴巴和胃。

　　此外，誰(shuí)都不想得病，尤其是慢性病。慢性蕁麻疹患者常伴有不同程度的焦慮。這里需要敲黑板強(qiáng)調(diào)的是，焦慮無(wú)助于疾病的恢復(fù)，反而會(huì)加重病情和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。羅馬不是一日建成的，慢性蕁麻疹也不會(huì)短時(shí)間就痊愈的，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，放松心情，反而有助于病情的減輕和恢復(fù)。因?yàn)?，現(xiàn)在的研究已證實(shí)，焦慮是慢性蕁麻疹的一個(gè)重要誘發(fā)和加重因素。

　　有沒(méi)有治療慢性蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方案？

　　由于蕁麻疹主要和組胺釋放有關(guān)，治療的主要藥物就是抗組胺藥?？菇M胺藥有很多種。目前國(guó)內(nèi)外的診療指南（標(biāo)準(zhǔn)方案就是建議規(guī)則口服第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、依巴斯丁、氯雷他定等。第一代抗組胺藥，如撲爾敏、賽庚啶，因?yàn)槌运幒蠖鄶?shù)人會(huì)有打瞌睡的副作用，一般現(xiàn)在不再推薦用于慢性蕁麻疹的治療。

　　至于抗阻藥物需要服用多久，要依據(jù)患者的病情來(lái)定。建議至少服用3-6個(gè)月。

　　是不是吃藥的時(shí)間太長(zhǎng)了？非也！相當(dāng)數(shù)量的患者服用半年后若停藥仍會(huì)再出現(xiàn)癥狀。因此，醫(yī)生常常會(huì)建議患者在癥狀控制并穩(wěn)定一段時(shí)間后，再逐步減量并以最小劑量維持直至停藥。

　　抗組胺藥就是治療蕁麻疹的唯一良藥？

　　很遺憾，常規(guī)劑量的抗組胺藥物只能控制大約60%的患者病情。也就是說(shuō)，會(huì)有將近一半的患者可能口服抗組胺藥后癥仍會(huì)有少量蕁麻疹發(fā)作甚至根本控制不住。

　　遇到這種情況，醫(yī)生也會(huì)有多種選擇，一是可以更換抗組胺藥的種類(lèi)（比如吃氯雷他定不行，可以換為西替利嗪或依巴斯丁等，反之亦然）；二是可以增加藥物劑量（國(guó)外皮膚科醫(yī)生最常用這招，比如一片不行，可以吃2-4片）；三是聯(lián)合其他類(lèi)型抗組胺藥物（比如西替利嗪加上依巴斯丁或者氯雷他定等）。如果這些招還不行，說(shuō)明你的蕁麻疹可能是難治性或重癥的了，醫(yī)生可能會(huì)考慮聯(lián)合一些免疫抑制藥物（如環(huán)孢素、短期使用激素或新的治療藥物如奧馬珠單抗等）。后面這些治療就需要在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行了，不建議自己去嘗試。

　　在癥狀得到完全控制后，不能突然停藥，否則會(huì)出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)甚至加重。建議穩(wěn)定1個(gè)月后再逐漸減少劑量或服用次數(shù)。比如，同時(shí)口服了兩種藥物的，在癥狀控制后1個(gè)月后，可嘗試停用一種藥物；口服一種藥物的，可在1-2月后改為每日口服3/4，1-2月后改為1/2，如此逐漸減量直至停藥。應(yīng)注意，若在減量過(guò)程中出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)和加重，需要恢復(fù)至減量前的劑量，在癥狀重新得到控制后，再嘗試減量。

　　選擇哪一種抗組胺藥藥好？

　　雖然不同的抗組胺藥都宣稱(chēng)自己的優(yōu)勢(shì)，但實(shí)際上，不同種類(lèi)的第二代抗組胺藥在治療蕁麻疹的療效和副反應(yīng)上差異不大。因此，如果患者沒(méi)有相應(yīng)的禁忌癥，這些藥物都可以選擇使用。

　　當(dāng)然，如果患者同時(shí)在口服其他藥物或有肝腎功能不太好，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物的代謝途徑，分別選擇主要經(jīng)過(guò)肝臟（如氯雷他定等）或腎臟（如西替利嗪等）的抗組胺藥物，以減少可能的相互相互作用和肝腎代謝功能的負(fù)荷。

　　如果患者從事需要高度注意力集中的工作（如司機(jī)、飛行員），建議選擇無(wú)鎮(zhèn)靜作用（不會(huì)引起打瞌睡）的藥物（如非索非那定、氯雷他定等）。同時(shí)，抗組胺藥物的選擇還要考慮治療經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題。只選對(duì)的，不一定非要選貴的。大多數(shù)抗組胺藥價(jià)格便宜同時(shí)療效也不錯(cuò)，適合長(zhǎng)期費(fèi)用。

　　還有沒(méi)有其他偏方和神藥？

　　有，但不一定適用每一個(gè)人。要明確的是，主流的治療依然是抗組胺藥的規(guī)則使用。對(duì)于一些伴有ASST陽(yáng)性的患者，自血療法可降低疾病的嚴(yán)重程度和提高患者的生活質(zhì)量。減敏治療對(duì)一些伴有其他過(guò)敏性疾病、且過(guò)敏原確實(shí)可誘發(fā)加重的病例也可以酌情考慮。一些新的生物制劑（如抗IgE單克隆抗體）、紫外線光療對(duì)部分頑固、對(duì)常規(guī)治療有抵抗的患者可能有好的療效。對(duì)于一些顯著焦慮的患者，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和抗焦慮藥物的服用也是一種重要的補(bǔ)充方法。從癥狀控制的效果來(lái)看，單用中藥和中成藥的效果并不好，當(dāng)然，祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，不排除民間有高手對(duì)本病有獨(dú)到的治療方法。