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蕁麻疹是過(guò)敏嗎?

2017-11-19 來(lái)源:免疫過(guò)敏癥診療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為什么要對(duì)蕁麻疹分期呢?這主要是因?yàn)榧毙允n麻疹和慢性蕁麻疹的發(fā)病原因或誘因有較大的差別,對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不同,同時(shí)治療的策略也會(huì)不同。
  門(mén)診經(jīng)常有蕁麻疹患者來(lái)查過(guò)敏原,當(dāng)大部分患者拿到結(jié)果后,又會(huì)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原檢查全部正常,“醫(yī)生明明說(shuō)這是過(guò)敏引起來(lái)的,為啥查不出來(lái)呢?”
 
  先來(lái)看看蕁麻疹的分期:
 
  急性?還是慢性?
 
  根據(jù)蕁麻疹發(fā)病持續(xù)的時(shí)間,可以分為:
 
  ?急性蕁麻疹:皮疹持續(xù)時(shí)間短于6周
 
  ?慢性蕁麻疹:皮疹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于6周
 
  雖然我們?nèi)藶榈母鶕?jù)發(fā)病持續(xù)時(shí)間對(duì)蕁麻疹進(jìn)行了分期,但是大部分急性蕁麻疹都在2周左右痊愈。如果蕁麻疹持續(xù)3-4周,雖然沒(méi)有達(dá)到慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上的標(biāo)準(zhǔn),但是從發(fā)展趨勢(shì)看,還是慢性蕁麻疹。
 
  為什么要對(duì)蕁麻疹分期呢?這主要是因?yàn)榧毙允n麻疹和慢性蕁麻疹的發(fā)病原因或誘因有較大的差別,對(duì)患者生活質(zhì)量的影響不同,同時(shí)治療的策略也會(huì)不同。
 
  蕁麻疹=過(guò)敏?No!
 
  感染是急性蕁麻疹最常見(jiàn)的誘因
 
  下圖是急性蕁麻疹常見(jiàn)誘因的分布圖,可以看出在能夠找到原因的急性蕁麻疹患者中(請(qǐng)注意,大約有一半的急性蕁麻疹患者很難找到明確的原因),感染是最主要的誘因。
 
  感染
 
  感染可以引起急性蕁麻疹。事實(shí)上,病毒感染可能是大多數(shù)兒童急性蕁麻疹的原因。多種病毒均有可能誘發(fā)急性蕁麻疹(包括普通感冒病毒)。感染相關(guān)的蕁麻疹通常在免疫系統(tǒng)開(kāi)始清除感染時(shí)出現(xiàn),有時(shí)在感染性疾病發(fā)病后一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn),皮疹通常持續(xù)一兩個(gè)星期后消失。
 
  藥物
 
  多種藥物都可能引起急性蕁麻疹,最常見(jiàn)的藥物有抗生素和解熱止痛藥(也就是常說(shuō)的退燒藥和止痛藥,如阿司匹林、布洛芬和萘普生),鎮(zhèn)痛藥(例如可待因和嗎啡)、用于麻醉的肌肉松弛劑和做影像學(xué)檢查的造影劑也可以誘發(fā)急性蕁麻疹。

  蚊蟲(chóng)叮咬
 
  某些昆蟲(chóng)如蜜蜂、黃蜂、紅螞蟻叮咬可以在叮咬部位產(chǎn)生蕁麻疹,如果被叮咬部位較多(比如說(shuō)捅了一個(gè)馬蜂窩),就有可能誘發(fā)全身的急性蕁麻疹,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)(這種情況需要盡快到醫(yī)院就診)。

  食物過(guò)敏
 
  食物過(guò)敏可能導(dǎo)致急性蕁麻疹。食物相關(guān)的急性蕁麻疹通常在食用食物后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。兒童中誘發(fā)蕁麻疹的常見(jiàn)食物有牛奶、雞蛋、花生、其他堅(jiān)果、大豆和小麥。最可能在成人中誘發(fā)急性蕁麻疹的食物有魚(yú)、貝類(lèi)、花生和其他堅(jiān)果。

  其他接觸因素
 
  通過(guò)其他途徑接觸到過(guò)敏的物質(zhì)也可能誘發(fā)急性蕁麻疹,例如,對(duì)狗皮屑過(guò)敏的孩子在和小狗玩?;虮恍」诽虻胶缶陀锌赡艹霈F(xiàn)蕁麻疹。其他可能誘發(fā)急性蕁麻疹的東西還有一些植物、生的水果蔬菜和乳膠(氣球、橡膠手套、避孕套和其他橡膠制品等)。
 
  急性蕁麻疹患者有可能伴發(fā)出現(xiàn)喉頭水腫或急性過(guò)敏性休克,這種情況會(huì)危及生命。如果患者提供的病史和發(fā)病過(guò)程高度提示與過(guò)敏原有關(guān)時(shí),可以通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和抽血查IgE抗體來(lái)確定過(guò)敏原,查過(guò)敏原的目的是為進(jìn)一步避免接觸提供臨床證據(jù),并避免以后發(fā)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)。

  絕大多數(shù)慢性蕁麻疹與過(guò)敏無(wú)關(guān)
 
  下圖是慢性蕁麻疹常見(jiàn)誘因的分布圖,可以看出慢性蕁麻疹的原因或誘因更為復(fù)雜。
 
  物理性

  因素
 
  慢性蕁麻疹中一半以上的患者都可能由各種物理因素誘發(fā),例如較高的溫度(洗熱水澡)或皮膚表面的壓力(腰帶勒緊的部位)是比較常見(jiàn)的物理性誘因,其他常見(jiàn)的物理性誘因還有日光、運(yùn)動(dòng)、冷風(fēng)冷水等。如果蕁麻疹主要是由各種物理因素誘發(fā)的,也叫做物理性蕁麻疹或可誘發(fā)性蕁麻疹。
 
  感染
 
  體內(nèi)的感染病灶會(huì)造成蕁麻疹加重,例如患有病毒感染(普通感冒)或細(xì)菌感染(扁桃體炎或鼻竇炎)時(shí),蕁麻疹皮疹往往更加嚴(yán)重,常規(guī)劑量的藥物難于控制。
 
  藥物
 
  20%-50%慢性蕁麻疹患者在服用了解熱鎮(zhèn)痛藥物后會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹癥狀加重,通常在服用藥物后最短15分鐘內(nèi),最長(zhǎng)24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一些鎮(zhèn)靜催眠藥物也可能造成慢性蕁麻疹癥狀加重。

  飲酒
 
  飲酒可能會(huì)誘發(fā)蕁麻疹或造成慢性蕁麻疹癥狀加重,這主要是酒或含有酒的飲料中存在一些物質(zhì)可以直接造成組胺釋放(組胺是引起蕁麻疹的最主要炎癥物質(zhì),會(huì)讓皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢癥狀)。
 
  飲食習(xí)慣
 
  盡管食物過(guò)敏(與IgE抗體相關(guān))很少會(huì)是慢性蕁麻疹的原因,但是仍有不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在食用某些食物后蕁麻疹皮疹加重,特別是一次性食入多種食物或辛辣食物似乎更容易誘發(fā)蕁麻疹。推測(cè)這種情況可能與食物中存在的假變應(yīng)原有關(guān),假變應(yīng)原是一類(lèi)天然的芳香類(lèi)物質(zhì),在許多水果、蔬菜和海鮮中都存在不同含量的假變應(yīng)原。一些加工食物中的人工色素和防腐劑也是假變應(yīng)原,可能引起蕁麻疹癥狀加重。
 
  壓力
 
  不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在身體或精神壓力增大時(shí)蕁麻疹癥狀加重。
 
  睡眠
 
  經(jīng)常熬夜或者睡眠缺乏也會(huì)造成蕁麻疹癥狀加重。
 
  女性

  生理期
 
  一些女性患者在月經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)癥狀加重,這時(shí)候需要增加口服抗組胺藥物的劑量才能控制病情。
 
  伴發(fā)的

  其他疾病
 
  慢性蕁麻疹可能和一些自身免疫性疾病、甲狀腺疾病有關(guān)。慢性蕁麻疹患者中有9.8%的患者同時(shí)患有甲狀腺功能減退癥,2.6%的患者同時(shí)患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能與慢性蕁麻疹有關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者對(duì)常規(guī)劑量的抗組胺藥反應(yīng)不好,并且病情持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
 
  談了這么多與慢性蕁麻疹發(fā)病有關(guān)的誘發(fā)因素,可以看出只有極少一部分患者發(fā)病可能和過(guò)敏有關(guān),因此通過(guò)抽血或者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)?zāi)軌虿榈竭^(guò)敏原的比例就很低了,一般臨床上不建議對(duì)慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏原篩查。
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