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治療濕疹,激素藥膏用還是不用?

2017-11-19 來源:免疫過敏癥診療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:皮膚科臨床使用的外用糖皮質(zhì)激素都是通過化學(xué)合成的,它的發(fā)明可以說是皮膚病藥物治療史上的重大突破和里程碑,更是各種皮炎濕疹患者的福音。

   很多濕疹患者或患兒家屬都視激素如洪水猛獸,拒絕使用或偷偷停藥。而經(jīng)常談之色變的“激素”,科學(xué)的名稱應(yīng)該叫做“糖皮質(zhì)激素”。

  其實激素沒有那么可怕,就如同諾貝爾發(fā)明的炸藥一樣,用得好造福人類,用得不好則毀滅萬物,只要是規(guī)范的使用激素,就可以避免那些“可怕”副作用。
 
  皮膚科臨床使用的外用糖皮質(zhì)激素都是通過化學(xué)合成的,它的發(fā)明可以說是皮膚病藥物治療史上的重大突破和里程碑,更是各種皮炎濕疹患者的福音。
 
  我們身體里的腎上腺能夠產(chǎn)生天然的糖皮質(zhì)激素——氫化可的松。氫化可的松對于我們正常的生命活動是非常重要的,它能夠調(diào)節(jié)人體糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝,在遇到各種危險或突發(fā)事件時,體內(nèi)迅速產(chǎn)生的可的松還能夠幫助我們應(yīng)對各種刺激。
 
  外用激素是治療濕疹的一線藥物
 
  外用糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥細(xì)胞、抑制表皮細(xì)胞增生和收縮血管的作用,無論是不停滲水的急性濕疹還是皮膚增厚如皮革的慢性濕疹,激素都有很好的療效。
 
  從上個世紀(jì)50年代激素開始用于治療皮膚疾病以來,醫(yī)生們通過大量的臨床研究證實了它的療效,也探索了各種用藥方法以及安全用藥的方案。因此北美、歐洲、日韓以及中國的特應(yīng)性皮炎/濕疹治療指南中都明確指出外用激素是治療濕疹的一線藥物。大多數(shù)特應(yīng)性皮炎/濕疹患者都屬用輕中度,因此外用激素是治療濕疹的主要藥物。
 
  了解不同的外用激素產(chǎn)品
 
  半個多世紀(jì)前,第一個被合成的外用糖皮質(zhì)激素是氫化可的松。這么多年來,通過各種結(jié)構(gòu)改造和修飾,能夠用于臨床的外用激素產(chǎn)品已經(jīng)有幾十個。要知道激素的結(jié)構(gòu)不同、劑型不同(軟膏、霜劑、凝膠或溶液),療效就會不同,醫(yī)生通常會用“強(qiáng)度”這個詞來說明激素的療效。
 
  患者應(yīng)該對常用的激素藥膏的強(qiáng)度有所了解,因為不同強(qiáng)度的藥膏使用的人群、部位、連續(xù)使用的時間都會有不同的要求。下面表格中列出了常用的幾種激素藥膏的強(qiáng)度,可供大家參考。
 
  掌握正確的方法
 
  和口服藥物不同,外用藥物的使用方法非常重要。同一種藥膏開給患有同一種疾病的不同的患者,最后的療效可能相差很大,這是因為每個患者把藥膏帶回家后使用的方法都不一樣。所以我們要多花些筆墨來講講正確使用激素藥膏的方法。
 
  首先是用多少?醫(yī)生經(jīng)常會說“有皮疹的地方薄薄涂一層”。薄薄?有多???家里也沒有什么工具可以測量一下啊。沒關(guān)系,有一種最便捷的工具就在你身邊:
 
  顯示的用量叫做“指尖單位(FingerTipUnit)”,簡稱FTU。只要是制藥廠生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)管裝藥膏,管口的直徑都是相同的(5mm),把藥膏擠到成年人食指最末一個指節(jié),大約2cm左右長度的藥膏,就是1FTU。1FTU的藥膏大約能夠涂抹成人一只手正反兩面的面積(包括手指部分),下面表格中列出了不同年齡不同部位大概使用藥膏的用量(以FTU為單位計算)。
 
  有了這個攜帶方便、不易丟失并且不用花錢的工具,每次涂藥時心里就有數(shù)了吧。
 
  接下來的問題是一天應(yīng)該用幾次呢?啥時候用合適呢?
 
  有的患者實在是太癢了,擦擦藥膏似乎感覺好些,于是只要一癢就涂,每天要涂好幾次。這樣可不行,研究發(fā)現(xiàn)每天使用超過2次并沒有更好的增加療效,反而有可能增加副作用,所以醫(yī)生通常會根據(jù)濕疹的嚴(yán)重程度以及部位不同建議使用1-2次/天,可以在早晨和/或晚上各用一次。
 
  那么,不同強(qiáng)度的激素應(yīng)該怎么用呢?
 
  有一句話叫“用藥如用兵”,用兵打仗時有一個戰(zhàn)術(shù)是集中優(yōu)勢兵力各個殲滅,治療濕疹時這個戰(zhàn)術(shù)同樣適用,我們叫做“階梯原則”。
 
  醫(yī)生診斷濕疹后會根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度、部位以及患者的年齡選擇激素藥膏的強(qiáng)度,通常會選擇相對強(qiáng)效的激素外用,爭取在短時間內(nèi)控制皮損,待好轉(zhuǎn)后就下一個臺階使用相對弱效的外用激素(強(qiáng)效到弱效----下臺階);相反地,如果在使用一個較弱效激素藥膏維持治療過程中,突然出現(xiàn)濕疹加重,則需要上一個臺階使用較強(qiáng)效的藥物盡快控制病情(弱效到強(qiáng)效----上臺階)。
 
  這種用藥的方法能夠避免長時間使用強(qiáng)效激素造成的副作用,同時也保證在短時間內(nèi)獲得最大的療效并盡快控制病情。
 
  最后一個問題是在治療濕疹時,激素需要使用多長時間?有一位國外的皮膚病專家說:“用藥時間必須要足夠的長,但是也要盡可能的短”。這是什么意思呢?
 
  “足夠的長”是指在治療濕疹這種慢性容易復(fù)發(fā)的疾病時,一定先要用足夠長時間的藥物來完全控制皮膚炎癥。
 
  “盡可能的短”則提醒醫(yī)生和患者,如果病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后,可以通過下階梯的方法將強(qiáng)效激素?fù)Q成弱效激素并逐漸減少用藥次數(shù)和用藥量,這樣做的目的是盡量減少激素的副作用。
 
  根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗,對于發(fā)作期的急性濕疹,使用合適強(qiáng)度的外用激素2-6周,大部分患者濕疹都可以得到控制,之后就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸降低藥物強(qiáng)度、減少用量來進(jìn)入維持治療階段。至于維持治療的時間,不同的患者會有所不同,可能從數(shù)周到數(shù)月不等。(后續(xù)將撰文詳細(xì)介紹發(fā)作期治療+緩解期維持治療的方法)
 
  當(dāng)然還有一些其他用藥中的小問題:
 
  比如說是用棉棒涂藥呢還是用手涂藥?建議用手涂藥,涂完后洗干凈雙手就可以了。
 
  是否可以把藥膏和潤膚劑混合在一起涂抹呢?不推薦把藥膏和潤膚劑混合涂抹,因為這樣會稀釋藥物濃度從而減弱療效。
 
  是先涂潤膚劑還是先涂藥膏?目前對于兩者涂抹的先后順序還沒有明確的定論,建議涂藥膏和潤膚劑之間間隔30分鐘以上。
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