蕁麻疹的危害性

　　皮膚科專家講，蕁麻疹若發(fā)病未及時(shí)治愈，可遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，患病超過(guò)6周可稱之為慢性蕁麻疹。患者晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能疾病，如發(fā)病在呼吸道，如喉頭和支氣管處，會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者窒息死亡；病情嚴(yán)重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過(guò)敏性休克癥狀

　　我什么都不敢吃，為啥蕁麻疹還反復(fù)發(fā)作？

　　即使患者嚴(yán)格忌口，不吃辛辣油膩刺激性食物，不吃海鮮，百般小心，特別是慢性蕁麻疹患者，卻仍然反復(fù)發(fā)作。

　　到底是什么原因引起的蕁麻疹呢？有的醫(yī)生總說(shuō)：病因不明！

　　我們?cè)陂T(mén)診接診中遇到一個(gè)病史長(zhǎng)達(dá)22年的患者。他的蕁麻疹每晚發(fā)作，癢不欲生。只要天黑他就會(huì)冒冷汗，擔(dān)心皮疹發(fā)作。由于瘙癢劇烈，長(zhǎng)期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴(yán)重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。但是醫(yī)生也常常束手無(wú)策，因?yàn)槁允n麻疹：“病因不明”！

　　但是我和來(lái)自世界不同國(guó)家的醫(yī)生一起討論發(fā)現(xiàn)，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，近90%的蕁麻疹患者都可以找到病因。而病因就在于患者本身。

　　蕁麻疹一定是過(guò)敏嗎？

　　急性蕁麻疹與過(guò)敏、感染及食物不耐受關(guān)系比較密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過(guò)敏相關(guān)，其余患者多是自身免疫異常。所以患上蕁麻疹，不一定是過(guò)敏引起的，尤其是慢性蕁麻疹的病人。患者應(yīng)該結(jié)合病史和日常發(fā)病規(guī)律等進(jìn)行有針對(duì)性的檢測(cè)，來(lái)明確診斷及尋找可能的病因。

　　蕁麻疹就是免疫力低下的表現(xiàn)嗎？

　　這個(gè)問(wèn)題，常常有患者、甚至醫(yī)生認(rèn)為蕁麻疹是免疫力低下的表現(xiàn)，因而進(jìn)食補(bǔ)藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物進(jìn)行調(diào)理，然而這是錯(cuò)誤的。大多數(shù)慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，但并不是免疫力低下，通俗些講可以理解為免疫力的亢進(jìn)，所以使用補(bǔ)藥及所謂提高免疫力的藥物提升免疫反而進(jìn)一步加重蕁麻疹的癥狀，效果適得其反。

　　蕁麻疹真的沒(méi)辦法治愈嗎？

　　得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫(yī)生常常會(huì)讓患者吃抗“過(guò)敏”的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過(guò)敏藥物多數(shù)是抗組胺藥。因?yàn)榻M胺是引起蕁麻疹最重要的炎癥介質(zhì)，只要阻止了組胺與細(xì)胞上的受體結(jié)合，就可以緩解蕁麻疹癥狀。

　　但常常有患者會(huì)說(shuō)，吃了抗過(guò)敏藥就有效，但停藥后就復(fù)發(fā)，難道蕁麻疹沒(méi)辦法治愈??！

　　其實(shí)這里存在一個(gè)誤區(qū)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)進(jìn)行的一個(gè)大規(guī)模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內(nèi)痊愈，僅有10%的患者病程超過(guò)5年。在這里我們應(yīng)該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。

　　既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什么不能連續(xù)口服幾個(gè)月甚至5年的抗組胺藥物呢？

　　并且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對(duì)更高一些。所以醫(yī)生和患者的治療觀念都應(yīng)該轉(zhuǎn)變，慢性蕁麻疹不是一過(guò)性的疾病，它應(yīng)該規(guī)律服藥。對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重的患者，應(yīng)該結(jié)合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當(dāng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，然后根據(jù)治療的情況階段性地減量，例如病情控制后改為隔天吃一次藥，三天吃一次藥等。

　　吃抗過(guò)敏藥效果不佳的患者，怎么治？

　　使用抗組胺藥治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該到皮膚?？崎T(mén)診就診。要根據(jù)患者的情況調(diào)整和配伍藥物，辨證施治

　　醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史

　　醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現(xiàn)相似的其他疾病。

　　做必要檢查

　　通過(guò)一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺藥，或增加藥物的劑量。

　　換治療方案

　　對(duì)于病情嚴(yán)重、效果不佳的患者，選擇蕁麻疹診療指南推薦的三線蕁麻疹治療方案，例如使用白三烯拮抗劑孟魯司特，環(huán)孢霉素及奧馬珠單抗等治療。奧馬珠單抗是一種針對(duì)人免疫球蛋白IgE的單克隆抗體，是目前國(guó)際上新興的一種生物治療藥物。在2016年的過(guò)敏與臨床免疫雜志（JournalofAllergyandClinicalImmunology）上，總結(jié)論證了目前全球治療慢性蕁麻疹的有效性和安全性數(shù)據(jù)，證明了奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹治療上的有效性和安全性。

　　用激素類藥物

　　對(duì)于病情極為嚴(yán)重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期規(guī)律使用激素類藥物，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，觀測(cè)藥物不良反應(yīng)?；颊咔胁豢砷L(zhǎng)期、不規(guī)律地濫用激素，這樣會(huì)造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴(yán)重后果。

　　寫(xiě)在最后

　　總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致它的病程長(zhǎng)、易反復(fù)，是皮膚科的臨床挑戰(zhàn)之一。對(duì)于醫(yī)生而言，在對(duì)慢性蕁麻疹進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)病史及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷及尋找可能的病因，不推薦進(jìn)行大量且昂貴的過(guò)敏原篩查性檢查。第二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹治療的一線藥物，醫(yī)生應(yīng)遵循蕁麻疹診療指南進(jìn)行臨床診治工作，注重規(guī)范化——即科學(xué)管理的理念（首選藥物、劑量、維持和減量等，遵循個(gè)體化原則）。

　　對(duì)于患者而言，應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要盲目的忌口及亂用藥物，應(yīng)該針對(duì)病史及個(gè)人情況，選擇合適的生活方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，切忌諱疾忌醫(yī)或者過(guò)度治療，甚至濫用激素。

　　科學(xué)的診斷，規(guī)范化的治療，樹(shù)立信心、耐心，蕁麻疹是可以治療好的！