看這皮疹樣貌清奇結(jié)果竟然是...
外源性染色是色素性皮損的病因之一,常給臨床診斷造成困惑,以下病例即反映了這種情形:
01
患兒男,3月齡,頭皮突發(fā)性藍色斑片1月,以肥皂水清洗不消退。查體見頭頂部一處3×8大小境界清楚的藍色斑片(見圖1)。皮損經(jīng)多位醫(yī)生檢查,擬診為「真皮黑素細胞增多癥」。
圖1嬰兒頭頂境界清楚的藍色斑片
患兒母親連續(xù)拍照監(jiān)測皮損變化數(shù)周,發(fā)現(xiàn)皮損大小不變但顏色深度發(fā)生了變化。
后來她發(fā)現(xiàn)嬰兒濕巾盒的藍色標簽有條狀褪色,而在平時換尿布時該盒子放在患兒頭端。使用酒精用力擦拭后藍斑消失。
皮膚藍色斑片需考慮的鑒別診斷廣泛,包括真皮黑素細胞增多癥、藍痣、瘀斑、靜脈畸形、血管球瘤、顱骨膜血腫、創(chuàng)傷性文身、藥物色素沉著、局限性銀沉著病和外源性染色。
曾有人進食含藍色染料食物后全身藍染而被誤診為發(fā)紺,也有人故意將手指染藍而偽裝雷諾現(xiàn)象。
事實上,外源性染色在臨床上并不少見,尤其是襪子褪色,甚至曾被編排成廣為流傳的搞笑段子。
02
近期,美國費城兒童醫(yī)院的PatelDP就在BrJDermatol上報告了一例雙足底外源性染色的病例:
患兒男,9歲,雙足無癥狀性褐色斑片3天(見圖2a),首診時未能明確診斷。后來患兒的父親發(fā)現(xiàn)患兒穿過的襪子上有相似染色(見圖2b),進一步詢問獲悉患兒曾在落滿黑胡桃的院子內(nèi)玩耍。
這種黑胡桃原產(chǎn)于北美,果實可食用,也曾被用作染發(fā)劑。3周后,色素沉著自行消退。
圖2患兒足底褐色斑片(a);玩耍時所穿襪子有的相似染色(b)
綜上所述,臨床醫(yī)生在接診特殊的皮膚色素沉著時應想到外源性染色的可能,并予以排除,以避免不必要的檢查,尤其是皮膚活檢等有創(chuàng)性操作。
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