頭皮銀屑病的長期管理

2017-09-30 來源：湘雅二醫(yī)院皮膚科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：局部治療是頭皮銀屑病的主要治療方式。其藥物劑型包括：香波、乳液、凝膠、軟膏等。有效成分包括：角質(zhì)去除劑、焦油、蒽林、糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）及維生素D3衍生物。

　　頭皮是銀屑病的好發(fā)部位之一，也是治療較為困難的部位。有研究顯示，25%銀屑病患者中，頭皮是最早出現(xiàn)癥狀的部位。而在疾病發(fā)展過程中，80%銀屑病患者的頭皮都會出現(xiàn)皮損。頭皮銀屑病和發(fā)生在身體其他部位的銀屑病類似，其嚴(yán)重性也有輕重之分。輕者僅是少量鱗屑和紅斑，而重者則出現(xiàn)厚厚的痂屑，覆蓋在整個頭皮，像帶了一頂白色的帽子一樣。瘙癢和脫屑不但影響美觀，還可影響患者的心理健康。

　　局部治療

　　局部治療是頭皮銀屑病的主要治療方式。其藥物劑型包括：香波、乳液、凝膠、軟膏等。有效成分包括：角質(zhì)去除劑、焦油、蒽林、糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）及維生素D3衍生物。目前，僅外用激素和維生素D3衍生物有頭皮銀屑病長期治療（超過6個月）的對照研究數(shù)據(jù)。外用激素是頭皮銀屑病最常見的治療方法之一，比其他外用藥物更加有效（通常2-3周起效）。其中，丙酸氯倍他索是最高效的激素藥物。長期外用強效激素治療頭皮銀屑病作為長期維持治療時，可能導(dǎo)致頭皮萎縮、玫瑰痤瘡及眼壓增高。而維生素D3衍生物作為長期維持治療，則較為安全，但起效較慢（通常8周左右），主要不良反應(yīng)是皮膚刺激（不會引起頭皮萎縮）?？ú慈己退ㄎ鞔季捎糜谥委燁^皮銀屑病，但長期的研究僅限于卡泊三醇。對于去除鱗屑，他扎羅汀類及咪唑類洗發(fā)香波是不錯的選擇。在治療中，激素往往和其他藥物聯(lián)合使用，以快速控制皮損，達到較好的治療效果；并且不良反應(yīng)要比單獨使用激素更少（相應(yīng)減少了激素的用量）。比如，可以將激素和維生素D3衍生物各每天使用兩次。

　　光療

　　頭皮由于有頭發(fā)的遮蓋，采用紫外線光療困難較大。目前有紫外線光療梳（UVcombs）考慮可以使用。

　　系統(tǒng)治療

　　系統(tǒng)治療藥物如甲氨蝶呤、環(huán)孢素及維甲酸類被用于治療中-重度銀屑病，但缺乏治療頭皮銀屑病的經(jīng)驗。目前研究發(fā)現(xiàn)，可用于治療頭皮銀屑病的系統(tǒng)藥物包括：阿普斯特、阿達木單抗和依那西普。但這些藥物僅限于嚴(yán)重頭皮銀屑病患者。

　　對于頭皮銀屑病患者，治療的依從性（是否能堅持用藥）是治療成敗的關(guān)鍵。有研究顯示，治療的依從性從27-97%不等。造成這種局面的原因包括：藥物是否有效、患者對藥物的認(rèn)識和藥物使用的方便性等。其中，藥物使用是否方便有很重要的意義。軟膏類藥物常油膩，難以使用，并且不易清洗。焦油類則可以使皮膚和衣物染色，不方便清洗。因此，頭皮銀屑病治療藥物的劑型勝于藥物本身，選擇適合自己使用的藥品就顯得尤為重要。

　　??上述治療需要在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥！

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