白癜風(fēng)簡介

　　白癜風(fēng)（vitiligo）是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚粘膜色素脫失癥，表現(xiàn)為皮膚和（或）黏膜的功能性黑素細(xì)胞的減少。我國人群患病率在0.1%～2%，青壯年多見。

　　白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞或使黑素體的生成或黑化障礙導(dǎo)致的色素脫失。

　　白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)和診斷

　　本病的典型臨床表現(xiàn)為無癥狀脫色斑。全身任何部位的皮膚均可發(fā)生，好發(fā)于易受摩擦及陽光照曬的部位及褶皺部位如顏面部、頸部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面及手指背部等。白斑中毛發(fā)可變白亦可正常，發(fā)于頭部者可僅有白發(fā)而無白斑。大多數(shù)患者無自覺癥狀。

　　典型白癜風(fēng)可根據(jù)其臨床表現(xiàn)診斷，而早期脫色不完全、邊緣模糊的皮損需與貧血痣、無色素性痣、獲得性色素減退癥等疾病相鑒別。

　　中外指南關(guān)于白癜風(fēng)的分型

　　歐洲白癜風(fēng)特別工作組（VitiligoEuropeanTaskForce,VETF)2013年制定了白癜風(fēng)診療指南，為歐洲地區(qū)診斷、治療白癜風(fēng)提供依據(jù)。該指南指出，應(yīng)對(duì)確診的白癜風(fēng)患者進(jìn)行自身免疫病的排查，而診斷不明確的患者應(yīng)進(jìn)行皮損及皮損外的皮膚組織活檢以明確診斷。

　　中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組于2014年制定了《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版）》，這是我國目前最新的白癜風(fēng)診療共識(shí)。該共識(shí)認(rèn)為，白癜風(fēng)的治療目的是控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色。而在治療中，應(yīng)考慮病期、白斑面積、型別、部位、年齡、病程等因素。

　　注：1.白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分(VIDA)積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+4分)，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+3分)，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+2分)；近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大(+1分)；至少穩(wěn)定1年(0分)；至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生(-1分)。總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。2.同形反應(yīng)：皮膚損傷1年內(nèi)局部出現(xiàn)白斑。損傷包括物理性(創(chuàng)傷、切割傷、抓傷)、機(jī)械性摩擦、化學(xué)性/熱灼傷、過敏性(接觸性皮炎)或刺激性反應(yīng)(接種疫苗、紋身等)、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性(放射治療、光療)。白斑發(fā)生于持續(xù)的壓力或摩擦部位，或者是衣物，飾品的慢性摩擦部位，形狀特殊，明顯由損傷誘發(fā)。3.白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)(vitiligoareascoringindex，VASI)=∑(身體各部占手掌單元數(shù))×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值為0～100。

　　皮膚的神經(jīng)階段性分布

　　中外指南關(guān)于白癜風(fēng)的治療

　　治療方面，無論是國內(nèi)的指南或VETF的指南，均可分為外用藥物治療、系統(tǒng)用藥治療、局部或全身光療法和外科移植治療等方面，不同病期不同型別的白癜風(fēng)可選用不同的治療方案。

　　另：膚色白皙的患者可考慮暫時(shí)不進(jìn)行治療。兒童白癜風(fēng)患者應(yīng)限制光療法的使用，外科治療也幾乎不推薦給青春期前的患者。對(duì)于用紫外線治療也無法控制的進(jìn)展迅速的病例，目前仍沒有有效的干預(yù)措施。所有白癜風(fēng)患者均需要心理學(xué)的干預(yù)和支持。

　　VETF對(duì)白癜風(fēng)的診療指南中給出的治療建議是有詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)的，但由于種族和膚色等差異，該指南在我國僅作參考。

　　注：1.常用的移植方法包括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。2.進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)中藥。3.快速進(jìn)展期采用光療可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療主要有：光療+激素口服或外用；光療+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用；光療+口服中藥制劑；光療+維生素D3衍生物外用；光療+光敏劑外用；光療+移植治療；光療+口服抗氧化劑；光療+點(diǎn)陣激光治療；光療+皮膚磨削術(shù)等。

　　兒童白癜風(fēng)的治療

　　《白癜風(fēng)診療共識(shí)(2014版）》指出，對(duì)于兒童白癜風(fēng)：局限性白斑：<2歲的兒童，可外用中效激素治療，間歇外用療法較為安全；>2歲的兒童，可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏可用于局限性兒童白癜風(fēng)的治療?？焖龠M(jìn)展期的兒童白癜風(fēng)皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦口服潑尼松5～10mg／d，連用2～3周。如有必要，可以在4～6周后再重復(fù)治療一次。