白癜風的診斷較為容易，很少需要進行皮膚活檢來證實診斷。歐洲白癜風特別工作組(VETF)制訂的白癜風評估表對收集病史和制訂治療計劃有指導作用，評估表中要求常規(guī)詢問病人是否有白癜風和頭發(fā)早白的家族史，是否有甲狀腺疾病或其他自身免疫疾病的家族史和個人史，收集患者的皮膚光型(phtotype,日光反應性分型)和白癜風的分布特點、持續(xù)時間、分期和蔓延程度等信息。

　　一般認為，由于非節(jié)段性白斑風與自身免疫性甲狀腺疾病(特別是橋本甲狀腺炎)有關，應每年檢測促甲狀腺素水平，尤其是在初次篩查有甲狀腺過氧化物酶抗體的病人。但是，Liu和Alkhateeb等學者認為，白癜風病人中的相關自身免疫疾病發(fā)生率，似乎因皮膚類型或種族而異。Betterle等認為，對患者出現(xiàn)的器官特異性自身免疫病的任何癥狀或體征，都應立即進行檢查;對于有自身免疫性疾病家族史或個人史的病人，應高度懷疑白癜風的可能性。

　　應用伍德燈(Wood燈)檢查有助于排除其他疾病，在伍德燈下可見非階段性白癱風病人的典型色素脫失斑顯現(xiàn)邊界清楚的均勻色素脫失。毛發(fā)脫色不是診斷依據(jù)，許多病人通常到晚期才能見到毛發(fā)脫色。白癜風病人暴露于日光后，經(jīng)常可在色素脫失與色素沉著正常皮膚的交界處見到環(huán)形色素沉著過度。在病情發(fā)展迅速的病人中，針尖狀色素脫失可發(fā)展為斑片狀色素脫失。

　　一、診斷標準

　　中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組《白癜風和黃褐斑診療標準》(2010年版)如下。

　　1通常在兒童期或青年期發(fā)病，表現(xiàn)為大小和形狀各異的脫色性周圍顏色正?；蛴猩卦黾?。

　　2.皮損好發(fā)于面部、頸部、手背和軀干;口腔黏膜及周圍皮膚也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳頭、臍、陰莖、女陰和肛門;亦常見于外傷部位;白斑部位的毛發(fā)通常也變白。

　　3.排除炎癥后色素減退斑、斑駁病、特發(fā)性色素減退癥、白色糠疹、無色素痣和貧血痣等皮膚病。

　　4.Wood燈下白斑區(qū)見亮白色熒光。

　　二、白癜風的早期診斷

　　對于白癱風病情的臨床診斷，一般來說典型的白癜風易于診斷。對于早期脫色不完全、邊緣模糊的損害就需要與貧血痣、無色素性疾病等進行區(qū)別。在實際臨床工作中，醫(yī)生一般先詢問患者的病史，其中最重要的是患者或其家族是否有白癜風史，在白斑區(qū)前2-3個月是否有發(fā)疹、曬傷或其他的皮膚損傷，是否有生理疾病或壓力，是否有灰色的頭發(fā)產(chǎn)生(35歲前)。除此之外，醫(yī)生還需要了解患者或者其家庭成員是否有自體免疫功能紊亂或者對陽光過于敏感等情況。在以上問診的基礎上，醫(yī)生根據(jù)情況還會進行一些其他的醫(yī)療檢查、提取白斑區(qū)皮膚的小塊樣品做活組織檢查、化驗血液樣品檢查血組挺狡量和甲狀腺功能、Wood燈檢查等，這些檢查可以幫助醫(yī)生排除其他一些情況。對有些患者，醫(yī)生會推薦做眼睛的檢查。此外，還可以做抗核抗體的血液檢查，幫助檢查患者是否會有其他的自身免疫系組織問題。

　　(一)早期白斑

　　早期白斑脫色程度輕，而且與周圍正常皮膚的分界線模糊不清，如發(fā)生在膚色較白的人身上易被忽略，但要從細微處觀察到其與正常皮膚的不同。

　　1.多無癢感，即使有也極輕微。

　　2.脫色斑數(shù)目少，一般1-2片，而且大多出現(xiàn)在暴露部位的皮膚上。

　　3.除黑色素脫失，脫色斑處的皮膚與周圍皮膚一樣，沒有炎癥、脫屑或萎縮等變化。

　　4.在無其他皮膚病時應首先考慮早期白癜風。

　　(二)邊緣隆起性白斑

　　臨床上見到一些患者新發(fā)白斑，在脫色不明顯的白斑的邊緣有一環(huán)狀或半環(huán)狀稍稍隆起的暗紅色暈輪。這種所謂邊緣隆起性的白斑是早期白癜風的一種特殊表現(xiàn)。因為它的這種暈輪是炎癥性的，可持續(xù)數(shù)周之久，一旦暈輪消失后，脫色將更為明顯，因此應提高對這種白斑的認識，爭取早期診斷，及時治療。

　　(三)暈痣性白斑

　　暈痣性白斑又稱離心性后天性白斑，也是指圍繞色素痣的局限性色素減退，以后痣本身也可褪色而皮損繼續(xù)發(fā)展。常見到暈痣中央痣消失后其白暈擴大，隨之身體其他部位陸續(xù)發(fā)出新的白斑，大多學者認為暈痣是白癜風的一種類型，應予足夠重視。

　　三、白癜風的診斷依據(jù)

　　(一)皮損特征

　　皮損顏色變白、典型的白斑多呈指甲和錢幣大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可擴大或相互融合成不規(guī)則的大片，形狀不一，白斑周圍著色加深的色素帶和白斑中央有島嶼狀的色素點;另一種典型的白斑是沿神經(jīng)分布的帶狀或條索狀脫色斑，斑的邊緣如刀切樣整齊。

　　(二)病變部位

　　全身任何皮膚均可發(fā)生，但以頭面部居多。其他如頸、胸、腰腹部、尾骸部、會陰等處亦不乏常見。

　　(三)發(fā)病季節(jié)

　　四季均可發(fā)病。但春、夏兩季較多。

　　(四)病程長短不一

　　病程最短者有資料記載為7天，最長50年，可緩慢進展或長期穩(wěn)定變以至于終身存在。

　　四、分型與分期

　　臨床上根據(jù)皮損的范圍、分布，習慣上分為局限型、泛發(fā)型和皮節(jié)型三型。為了統(tǒng)一標準，中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病學專業(yè)委員會色素病學組制訂了白癱風的診療標準(2010版)。

　　(一)分型

　　分型分為尋常型和節(jié)段型。

　　1.尋常型

　　(1)局限型：局限于某一部位皮膚或黏膜，皮損面積<1%。

　　(2)散在型：散在、多發(fā)白斑，累及多個部位，皮損面積<50%。

　　(3)泛發(fā)型：由散在型發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。皮損>50%。

　　(4)肢端型：白斑初發(fā)于肢端，可累及黏膜。

　　2.節(jié)段型

　　白斑為一片或數(shù)片，沿皮神經(jīng)節(jié)走向分布，一般為單側(cè)。

　　(二)介期

　　介期分為進展期和穩(wěn)定期。

　　1.判定標準參考白疲風疾病活動性評分評分(VIDA)

　　近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+4分);近3個月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+3分);近6個月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+2分);

　　近1年內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大(+1分);至少1年內(nèi)穩(wěn)定(0分);至少1年內(nèi)穩(wěn)定且有自發(fā)色素再生(-1分)。

　　總分≤1分為穩(wěn)定期，總分>1分即為進展期，>4分為快速進展期。

　　2.判定標準參考Wood燈

　　在自然光下觀察皮損，然后與Wood燈下的白斑進行比較。

　　進展期：Wood燈下面積>自然光下面積;

　　穩(wěn)定期：Wood燈下面積≤自然光下面積。

　　3.有同形反應者為進展期

　　五、療效標準

　　六、面積計算法

　　(一)九分法

　　以手掌占體表面積的1%為標準。

　　白癜風面積(VASI)=Σ(每個皮損面積的手單位數(shù))*(皮損中白斑面積所占的百分比)

　　(二)點數(shù)法

　　先標記皮損邊界，透明的網(wǎng)格紙隨機加在皮損的投影區(qū)域，計數(shù)相交點的數(shù)量，計算皮損面積。

　　白癜風面積=每個點的面積*點的總數(shù)

　　七、鑒別診斷

　　白癜風屬于色素脫失性疾病，典型的白癜風易于診斷，但對于早期色素脫失不完全、臨床表現(xiàn)模糊的皮損應與以下幾類疾病進行鑒別。

　　(一)貧血痣貧血痣是一種先天性減色斑，多在出生時即已存在，由于減色斑處毛細血管較正常稀少，摩擦患部時周圍皮膚充血而白斑處依然如故，可與白癜風區(qū)別。

　　(二)無色素性痣

　　出生后或出生后不久發(fā)病，損害往往沿神經(jīng)節(jié)段分布，表現(xiàn)為局段性或泛發(fā)性減色斑，境界模糊，邊緣多是鋸齒狀，周圍幾無色素增殖暈，有時其內(nèi)混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點，感覺正常，持續(xù)終身不變，是神經(jīng)痣之一。

　　(三)花斑癬

　　嬰幼兒病例，其淡白色的斑常發(fā)于面頰、額及眉間，由于經(jīng)常擦洗表面，不易附著鱗屑，故極易與早期白癱風混淆，應予以注意。

　　(四)盤狀紅斑瑯瘡

　　特別發(fā)于面頰及唇部的盤狀紅斑狼瘡，當治愈后常遺留下界限清楚之暖色素性斑片，類似白癜風，但是此暖色斑有些萎縮及毛細血管擴張，有時尚可發(fā)現(xiàn)黏著性鱗屑，及其下擴大的毛囊口與角質(zhì)栓。

　　(五)私膜白斑

　　唇黏膜及會陰部白癱風常易誤為黏膜白斑。黏膜白斑多呈現(xiàn)網(wǎng)狀條紋狀或片狀，為白色角化性損害，常劇癢。而白癜風僅是色素脫失，表皮正常，在鄰近皮膚或其他處?？烧业矫撋圆∽?。

　　(六)老年性白斑

　　本病發(fā)生于中年以上，常見于老年人，為圓形米粒至豆粒大白斑，稍凹陷，散在分布，不融合，多發(fā)生于胸背、四肢，不發(fā)生在面部，青少年、兒童不發(fā)病。