蕁麻疹的形成、病因

　　一.病因

　　蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性尋麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。

　　二.臨床表現(xiàn)

　　基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。

　　部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

　　疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。

　　1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹

　　患者對外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)?；颊咴谏ψズ?，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。

　　2.延遲性皮膚劃痕癥

　　皮膚劃痕在刺激后6-8小時出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24-48小時。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。

　　3.延遲性壓力性蕁麻疹

　　皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4-6小時，通常持續(xù)8-12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。

　　4.膽堿能性蕁麻疹

　　皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1-3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30-90分鐘，或達(dá)數(shù)小時之久。大多在運(yùn)動時或運(yùn)動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。

　　5.寒冷性蕁麻疹

　　可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時到4小時發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24-48小時，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。

　　6.日光性蕁麻疹

　　皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時消退。發(fā)生皮疹的同時，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時內(nèi)消失。

　　7.接觸性蕁麻疹

　　其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。

　　另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。

　　蕁麻疹案例分享與診療指南

　　蕁麻疹南方俗稱“風(fēng)團(tuán)”；北方俗稱“風(fēng)疙瘩”，是一種非常常見的皮膚病。有資料顯示：每個人一生中至少都會有一次蕁麻疹病史；在兒童時期，大約有15%-20%的寶寶都出現(xiàn)過蕁麻疹。

　　天勁的家人們都知道“益根敏”是針對過敏性體質(zhì)人群的，致力于扭轉(zhuǎn)患者的過敏性體質(zhì)，改善患者的生活質(zhì)量。那益根敏對蕁麻疹有效果嗎？一起來聽聽王老師的講述吧！

　　益根敏

　　益根敏的話，我這里有很多病人，比如我這里有一個病人是過敏性鼻炎，我曾經(jīng)給他開了一盒吃，一盒吃了之后反正我也沒回訪，他再次回來看病的時候就說，吃了一盒之后，過敏性鼻炎就沒有再發(fā)作了過敏的情況，每個人的體質(zhì)都不同，比如蕁麻疹，急性的蕁麻疹，效果很好，慢性的蕁麻疹就慢一點(diǎn)，要吃很多盒。

　　哺乳期患者使用案例

　　蕁麻疹案例

　　我有一個哺乳期的病人，她任何藥都沒吃，我就只開了一盒，她以前每天晚上都要發(fā)蕁麻疹，就是那種風(fēng)疹塊,發(fā)作癢起來自己都受不了，我就讓她試吃一盒（益根敏），吃了一盒之后呢，她覺得有好轉(zhuǎn)，后來她過來買了5盒，后來這病人我也隨訪過，她說還有一點(diǎn)點(diǎn)癢，不知道那5盒有沒有吃完，應(yīng)該沒有，所以說益根敏對蕁麻疹的效果是肯定的。

　　益根敏不僅對過敏性鼻炎的效果顯著

　　對蕁麻疹也有很好的效果呢！

　　尤其是我們特殊人群——孕婦，也在使用哦！

　　眾所周知，蕁麻疹病因復(fù)雜

　　總是讓我們束手無策

　　來看看權(quán)威專家們怎么說！

　　中國蕁麻疹診療指南（2014版）解讀

　　慢性蕁麻疹病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長，易反復(fù)，是皮膚科臨床重要挑戰(zhàn)之一。

　　2014版指南將蕁麻疹定義為由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。

　　蕁麻疹病因

　　蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，臨床工作中很難明確，帶來很多不規(guī)范的檢查和解釋，給患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。指南明確提出蕁麻疹的病因分為內(nèi)源性及外源性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)源性是隱匿性和持久性，而外源性是一過性特征。

　　特別指出慢性蕁麻疹很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致，應(yīng)結(jié)合病史有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查。應(yīng)該通過詳細(xì)詢問病史，盡可能去除可疑的病因及加重因素。

　　蕁麻疹發(fā)病機(jī)制

　　指南提出蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制核心是肥大細(xì)胞的活化及其介質(zhì)的釋放，其發(fā)病機(jī)制包括免疫性機(jī)制（自身抗原、IgE、高親和力IgE受體及補(bǔ)體相關(guān)）、非免疫性機(jī)制（肥大細(xì)胞誘導(dǎo)劑）及特發(fā)性機(jī)制（尚未闡明，甚至可能是非肥大細(xì)胞依賴性）。

　　因而，蕁麻疹的治療應(yīng)基于發(fā)病機(jī)制的治療，主要靶向是肥大細(xì)胞及其釋放的介質(zhì)（如組胺、白三烯、前列腺素、白介素等）。

　　蕁麻疹的治療

　　2014版指出蕁麻疹的治療需要進(jìn)行患者教育、病因治療以及癥狀控制，對癥治療同時不應(yīng)忽略排查病因。對于任何類型的蕁麻疹的治療目的是達(dá)到癥狀完全緩解，提高患者生活質(zhì)量。

　　慢性蕁麻疹管理應(yīng)注重科學(xué)管理的理念如首選藥物、劑量、維持和減量等，注意個體化治療，同時提出使用抗組胺藥應(yīng)遵循安全、有效、方便和規(guī)則的原則。2014版推薦蕁麻疹治療三線流程。

　　慢性蕁麻疹治療首選第二代抗組胺藥為第一線藥物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定、咪唑斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪等，盡量避免使用第一代抗組胺藥物。

　　難治性蕁麻疹患者如癥狀持續(xù)超過1~2周，需要除外誘導(dǎo)性蕁麻疹。如果是慢性自發(fā)性蕁麻疹，可以考慮更換抗組胺藥物品種、將H1抗組胺藥劑量增加（需權(quán)衡療效和安全性）或者聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物。主張同類結(jié)構(gòu)抗組胺藥物聯(lián)合使用，以獲得抗組胺藥抗炎效應(yīng)。

　　如果癥狀1~4周后仍無改善，建議給予環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白、生物制劑如奧馬珠單抗等作為三線治療。奧馬珠單抗在治療慢性自發(fā)性蕁麻疹及難治性蕁麻疹中取得了一定的療效，值得關(guān)注。慢性蕁麻疹的治療應(yīng)有長期的慢病管理及階段減量的觀念。

　　2014版指南中關(guān)注兒童和妊娠哺乳婦女的處理，指出蕁麻疹治療流程同樣適用于兒童和妊娠期婦女。

　　妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物，必要時權(quán)衡利弊給予第二代抗組胺藥物如氯雷他定等。哺乳期婦女應(yīng)選擇乳汁濃度較低的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等。鑒于氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲及引起嗜睡，應(yīng)避免使用。

　　2014版推薦非鎮(zhèn)靜類第二代抗組胺藥物作為兒童蕁麻疹治療的首選藥物，應(yīng)根據(jù)說明書選擇合適的抗組胺藥物，但是需要關(guān)注其對學(xué)習(xí)認(rèn)知的影響。

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