蕁麻疹的分類、病因和治療

　　水腫伴隨著蕁麻疹則為血管性水腫，可能導(dǎo)致面部、手和足水腫。血管性水腫通常不發(fā)紅或瘙癢，但往往會(huì)刺痛和有灼熱感，可以描述為“麻木”感。這種水腫可以很嚴(yán)重，如果影響到呼吸系統(tǒng)，甚至可以危及生命。

　　蕁麻疹和血管性水腫都在皮膚和黏膜處由肥大細(xì)胞釋放組胺和其他化學(xué)物質(zhì)。這可能發(fā)生在非變應(yīng)性反應(yīng)或肥大細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)（不包括IgE）的過程中。

　　蕁麻疹和血管性水腫分類

　　急性蕁麻疹、血管性水腫一般不超過6周，慢性則持續(xù)超過6周。癥狀的長(zhǎng)短往往是疾病原因的線索。例如，兒童急性蕁麻疹和血管性水腫最常見原因是病毒感染。此外還有過敏（一般食物、藥物和接觸動(dòng)物皮屑和昆蟲叮咬）、壓力和感染（如普通感冒和咽喉炎）等。

　　慢性蕁麻疹更有可能與自身免疫有關(guān)，在自身免疫性蕁麻疹和血管性水腫的患者中，患者產(chǎn)生抗體對(duì)抗肥大細(xì)胞，引起組胺的釋放，從而產(chǎn)生癥狀。據(jù)報(bào)道慢性蕁麻疹和血管性水腫只有大約5%-10%是由過敏引起的。

　　慢性蕁麻疹還可能由物理刺激引起，如熱、冷、陽光、壓力和振動(dòng)。有些蕁麻疹惡化與熱（如洗熱水澡、運(yùn)動(dòng)或穿太多衣服）和壓力（如緊腰帶）有關(guān)。

　　還有部分蕁麻疹和血管性水腫與其他疾病有關(guān)，如自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、癌癥、慢性感染（如病毒性肝炎）和一些遺傳疾病。

　　如何識(shí)別蕁麻疹？

　　在蕁麻疹和血管性水腫的急性期，周圍環(huán)境及病史是可以獲得的最重要的信息。皮膚科醫(yī)生可能常會(huì)詢問：

　　1.在癥狀開始出現(xiàn)前幾分鐘內(nèi)到幾個(gè)小時(shí)是否服用特定的食物或藥物？

　　2.在皮疹開始前不久是否被昆蟲叮咬？

　　3.最近有一直生病或生活有更多的壓力嗎？除非有信息表明一個(gè)特定的原因，否則對(duì)于急性蕁麻疹通常不需要進(jìn)行過敏原測(cè)試。

　　如何治療蕁麻疹？

　　蕁麻疹主要治療方法是口服抗組胺藥，往往需要大劑量、頻繁服用來控制癥狀。必要時(shí)可能需要短期使用糖皮質(zhì)激素，癥狀嚴(yán)重可立即使用腎上腺素注射，但只作為臨時(shí)緩解藥物。

　　對(duì)大劑量的抗組織胺藥物反應(yīng)不好的慢性蕁麻疹患者，可考慮替代藥物（如奧馬株單抗或環(huán)孢霉素。）

　　如果蕁麻疹的原因是已知或懷疑如食物或藥物，避免誘發(fā)因素可避免癥狀。在慢性特發(fā)性蕁麻疹的案例中，誘發(fā)因素可能是任何形式的急性感染（如感冒）、壓力和非甾體抗炎藥物的使用（如阿司匹林和布洛芬）。

　　在大多數(shù)情況下，慢性蕁麻疹和血管性水腫癥狀可持續(xù)不到幾個(gè)月至幾年。有些人可能癥狀持續(xù)多年，這些患者應(yīng)該由皮膚科?？漆t(yī)生制定適當(dāng)?shù)脑\斷和治療計(jì)劃。

　　蕁麻疹的病因、癥狀解析

　　俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疙瘩”，是一種過敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時(shí)性或瘙癢性的潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病。

　　病因

　　主要為過敏源刺激；另外物理刺激、體內(nèi)病灶、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張等均可引起。

　　過敏源諸如：異種血清（如破傷風(fēng)抗毒素）、動(dòng)物蛋白（蛋、肉、蝦、蟹等）、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥（阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺、維生素B1）等。

　　分型：

　　依據(jù)蕁麻疹變態(tài)（過敏）反應(yīng)機(jī)制分型：

　　Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）（最常見）

　?、蛐妥儜B(tài)反應(yīng)（細(xì)胞毒性）；

　?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）

　　臨床表現(xiàn)

　　急性蕁麻疹多突然發(fā)作，先有皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時(shí)可融合成大片。嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱、頭痛，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，喉頭黏膜水腫，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺，發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。

　　一般急性蕁麻瘆持續(xù)數(shù)日，1～2周可痊愈。

　　病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹，反反復(fù)復(fù)。

　　除急性、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

　　1.熱性蕁麻疹

　　多見于青年女性，好發(fā)于軀干及上肢，偶見延及面部。皮膚受熱（43℃）或發(fā)汗后，數(shù)分鐘出現(xiàn)局部風(fēng)團(tuán)，直徑在0.5cm以下。

　　2.冷性蕁麻疹

　　多從嬰兒時(shí)期起發(fā)病，可持續(xù)終生。在暴露于冷空氣和接觸冷水時(shí)，或以冰塊置于前臂軀側(cè)，歷時(shí)3～5min，手部或面部出現(xiàn)水腫及痛性風(fēng)團(tuán)，持續(xù)30min至數(shù)小時(shí)可消退，并伴有發(fā)熱、頭痛、呼吸道癥狀、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　3.巨大蕁麻疹（血管性水腫）

　　好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器，也可發(fā)生于口腔、舌、喉頭黏膜等組織疏松部分，多為一側(cè)單發(fā)，偶見有發(fā)生兩處以上者。自覺輕度瘙癢及緊繃感，如發(fā)生于喉頭黏膜，可引起窒息。

　　4.人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）

　　采用銳器或指甲劃過皮膚后，沿著劃痕發(fā)生條狀淡紅色隆起，伴有瘙癢，可并發(fā)蕁麻疹。

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