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皮炎病損治療

摘要:對一些急性中重度特應(yīng)性皮炎,外用激素治療的同時(shí)可以濕敷,濕敷可以促進(jìn)激素的滲透,還能緩解瘙癢。洗澡后涂完激素,然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng)面上,再用干棉布包上,濕布可以連續(xù)用24-72小時(shí)。

  外用激素

  特應(yīng)性皮炎治療不能單靠保濕,外用激素對皮炎病損的治療很重要??赡芏悸犨^激素的副作用,所以一提到激素很多家長可能覺得恐懼,確實(shí),如果使用不當(dāng),激素可能導(dǎo)致皮膚萎縮、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至出現(xiàn)全身吸收導(dǎo)致全身性的癥狀,用在一些特殊部位也可能出現(xiàn)一些特異的癥狀,比如用在眼周可能出現(xiàn)眼內(nèi)壓身高,白內(nèi)障等,用在嘴周可能出現(xiàn)口周炎。但事實(shí)上,如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活質(zhì)量,對孩子的發(fā)育造成影響,如果使用恰當(dāng),外用激素對特應(yīng)性皮炎很有效而且副作用極小。

  根據(jù)藥效,外用激素可以分為VII到I級,但藥效大的同時(shí)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也更大,對濕疹來說,通常不需要用高效激素,弱效和中效就可以了,比如氫化可的松和曲安奈德。一般面頸部和皮紋處(比如腋窩、腹股溝)可以用弱效,軀干和四肢可以選用中效,每次涂薄薄的一層就可以,要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒有效果,要再找醫(yī)生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應(yīng)性皮炎一般不需要口服激素來治療。

  濕敷

  對一些急性中重度特應(yīng)性皮炎,外用激素治療的同時(shí)可以濕敷,濕敷可以促進(jìn)激素的滲透,還能緩解瘙癢。洗澡后涂完激素,然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng)面上,再用干棉布包上,濕布可以連續(xù)用24-72小時(shí)。

  外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶阻滯劑

  這類藥物是免疫制劑藥物,可以抑制T細(xì)胞功能,比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜,目前研究認(rèn)為對濕疹是有效的。他們沒有激素的那些負(fù)作用,對那些擔(dān)心長期用激素可能導(dǎo)致負(fù)作用的部位,比如臉、眼瞼部位可以使用,但缺點(diǎn)是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實(shí)驗(yàn)動物上高劑量系統(tǒng)用藥有致癌的風(fēng)險(xiǎn),好在的是,這類藥在兒童上應(yīng)用了15年,目前還沒有發(fā)生腫瘤的報(bào)道,外用也基本不用擔(dān)心全身吸收產(chǎn)生全身免疫抑制的問題,所以總體也是很安全的。也有研究說在特應(yīng)性皮炎已經(jīng)平息時(shí)預(yù)防性外用他克莫司可以延長皮炎發(fā)作的間隔時(shí)間,但長期使用的安全性還不清楚。

  瘙癢

  特應(yīng)性皮炎的一個(gè)重要癥狀就是癢,而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多,比如刺激物通過皮膚屏障進(jìn)入皮膚,表皮水分丟失,蛋白酶活躍等,止癢并不那么容易,所以重點(diǎn)要放在預(yù)防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素,也要堅(jiān)持用藥維護(hù)皮膚屏障并抑制炎癥反應(yīng)。

  口服抗組胺藥物治不了濕疹,但可以止癢,也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。鎮(zhèn)定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂給兒童使用可能有副作用,應(yīng)該謹(jǐn)慎使用,非鎮(zhèn)定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些,但對那些因環(huán)境過敏原誘發(fā)的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應(yīng)性皮炎引發(fā)的瘙癢無效,而且內(nèi)含的刺激物還可能加重皮炎,不建議用。

  管理感染

  細(xì)菌和病毒感染都可能激發(fā)濕疹發(fā)作,90%的濕疹病人都有金葡菌定植,定植可能會引發(fā)瘙癢但不一定會并發(fā)感染。很多特應(yīng)性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細(xì)菌感染有關(guān),膿皰、滲出、結(jié)痂都可能提示合并感染,細(xì)菌感染通常是金葡菌,也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫(yī)生根據(jù)感染的嚴(yán)重程度來決定。

  抗感染的同時(shí)還是同時(shí)要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說0.005%的漂白劑每周泡浴2次,每次5-10分鐘對嚴(yán)重的濕疹有改善。此外特應(yīng)性皮炎也會增大皮膚病毒感染的風(fēng)險(xiǎn),這些抗感染治療主要靠醫(yī)生,這里就不多說了。

  需要指出的是,特應(yīng)性皮炎是一個(gè)很頑固的疾病,即便護(hù)理得很好還是可能會復(fù)發(fā),經(jīng)常反復(fù)讓孩子痛苦,讓家長抓狂。家長們認(rèn)識了解這個(gè)疾病特點(diǎn),并制定行動計(jì)劃表(見下圖)有助減少特應(yīng)性皮炎發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度,讓孩子少受折磨,同時(shí)也要知道,隨著孩子的長大,特應(yīng)性皮炎會逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。

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