甲癬，老百姓俗稱“灰指甲”，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲真菌感染的總稱。大約一半的甲病變是由甲癬引起的，有調(diào)查表明甲癬的人群患病率約為2–14%。甲癬導(dǎo)致甲外觀的改變，因此不僅關(guān)系到美觀，還涉及醫(yī)療、社會(huì)和心理等方面的問(wèn)題。因此，正確認(rèn)識(shí)甲癬并選擇合理的治療方法是十分有必要的，本文將從甲癬的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、主要影響、治療誤區(qū)、正規(guī)診療方法、不良預(yù)后因素等幾個(gè)方面對(duì)甲癬進(jìn)行介紹。

　　發(fā)病原因

　　氣溫高、濕度大是甲癬發(fā)生的重要條件，通風(fēng)良好的地區(qū)比密閉、悶濕的地區(qū)發(fā)病率低。喜歡赤腳者感染率也較低。另外，甲癬的感染與公用鞋襪等有密切關(guān)系，當(dāng)正常指甲接觸患者鞋襪時(shí)，其上可能有大量真菌孢子，長(zhǎng)期捂腳后產(chǎn)生適宜溫度濕度，易造成真菌繁殖、感染。此外，修甲、甲外傷等易破壞甲屏障的因素也促進(jìn)甲癬的發(fā)生。老年人、糖尿病、高血壓等肢端循環(huán)差者，以及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等免疫較差的患者，也比較容易感染甲癬。

　　臨床表現(xiàn)

　　甲癬常由指（趾）甲游離緣或側(cè)緣向甲根發(fā)展，病甲逐漸變暗淡，無(wú)光澤，色彩呈灰白色或棕色，且高低不平或呈畸形，易折斷，指甲邊緣不平，嚴(yán)重時(shí)部分甲板與甲床分離，嚴(yán)重影響美觀和甲的功能。臨床上可分以下類型：

　　a.甲下型甲癬：常從甲板兩側(cè)或末端開(kāi)始，多先有輕度甲溝炎，后來(lái)逐漸變成慢性或漸趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，持續(xù)不變或漸累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常見(jiàn)。因甲下角蛋白及碎屑沉積，致甲變松及甲渾濁肥厚。

　　b.真菌性白甲（淺表性白色甲癬）：初起為甲板表面發(fā)生一個(gè)小的渾濁區(qū)，開(kāi)始常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，可以僅有一點(diǎn)活有多個(gè)小點(diǎn)，可逐漸波及全甲板，致甲面變軟。一般無(wú)甲溝炎，常于甲床皺襞皮膚處見(jiàn)有脫屑。

　　主要影響

　　甲癬造成甲變形、變色、變厚，十分美觀，患者在社交中常常產(chǎn)生無(wú)法擺脫的窘迫感和受挫折感。此外甲癬易引發(fā)嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或者其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)全身感染，影響患者健康。甲癬患者很容易成為真菌病的傳染源，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)傳染給家人和朋友。

　　治療誤區(qū)

　　很多患者甲感染后常常求助于市面廣告或美甲，不及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)接受正規(guī)治療。部分患者認(rèn)為拔掉病甲，就可以長(zhǎng)出新的健康的指甲，殊不知拔掉壞的指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒(méi)有殺死長(zhǎng)出來(lái)的仍然會(huì)是病甲。我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)碰到不正規(guī)治療而耽誤病情的。拔甲后配合藥物治療是非常必要的。

　　正規(guī)的診療方法

　　真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)查得真菌有利于甲癬的診斷，顯微鏡?？梢?jiàn)真菌菌絲或孢子。

　　甲癬的預(yù)防首先是積極防治常見(jiàn)的足癬、體癬等，勤換鞋襪避免悶濕，不公用拖鞋等。

　　甲癬的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、或口服及外用藥聯(lián)合治療。因外用藥物很難滲透甲板，殺死甲床上的真菌，口服藥物治療是目前治療甲癬的主導(dǎo)，隨著新藥的不斷開(kāi)發(fā)和利用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。

　　新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，甲癬的治療現(xiàn)狀得到很大的提高，治愈率可以達(dá)到80%左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。特比萘芬和伊曲康唑在臨床上最常用的口服藥物，常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或者伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一療程，持續(xù)3～4個(gè)療程。有些患者常擔(dān)心服藥會(huì)影響肝臟，其實(shí)這些擔(dān)心是多余的，只要自己沒(méi)有肝病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥通常是很安全的。

　　常用外用的藥物有：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬甲涂劑等。外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢(shì)，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。對(duì)于面積小、病損淺表者，或患者對(duì)服用抗真菌藥有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治療者，外用藥是治療的主要方式，但復(fù)發(fā)率高。對(duì)于病甲較厚者，過(guò)厚的指甲會(huì)影響新甲長(zhǎng)出，除了上述藥物治療外，配合拔甲療效更佳。

　　此外，近年發(fā)現(xiàn)激光可以有效抑制真菌的增生，長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光為甲真菌病的治療提供了一種新選擇。

　　影響甲癬預(yù)后的因素

　　影響甲癬預(yù)后的因素很多，其中患者依從性及治療的規(guī)律性極為重要，抗真菌藥物必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲的真菌，防止復(fù)發(fā)。另外甲的局部因素，如感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下索條狀損害、甲的生長(zhǎng)速度等都對(duì)預(yù)后有重要影響。患者全身狀態(tài)及疾病也會(huì)影響甲癬預(yù)后，如糖尿病患者及局部血液循環(huán)差的患者治療效果可能欠佳。有研究表明遺傳因素在甲癬反復(fù)感染的患者中有很大的作用。另外患者服用的其他藥物可能會(huì)對(duì)抗真菌藥物療效產(chǎn)生影響，這需要我們臨床醫(yī)生的綜合判斷。

　　小結(jié)

　　甲癬（灰指甲）在生活中給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦碡?fù)擔(dān)，同時(shí)也影響人們健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是很必要的。甲真菌病是一種慢性的真菌感染，需要積極治療，最好到正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)真菌學(xué)檢查確定為甲真菌病，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合的治療方案，避免診斷不明亂用藥。切勿輕信廣告、美甲等。同時(shí)注意家人之間交叉感染，家人間的相互傳染在臨床很常見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)避免公用鞋襪、共同洗腳等。因此，我們建議大家如果發(fā)現(xiàn)甲出現(xiàn)改變，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查確診，積極配合醫(yī)生的治療，絕大多數(shù)的甲癬（灰指甲）是可以治好的。