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嬰兒異位性皮炎

2017-06-21 來源:皮膚美容王根會教授  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:滲出型滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒。初起于兩頰,發(fā)生紅斑,境界不清,紅斑上密集針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液。滲液干燥形成黃色薄厚不一的痂皮,常因劇烈瘙癢、搔抓、摩擦而致部分痂皮脫落,可見鮮紅糜爛面。重者可累及整個(gè)面部及頭皮。

 異位性皮炎,又稱“特應(yīng)性皮炎”,或“遺傳過敏性濕疹”。它與普通類型的濕疹最大的區(qū)別就是除了有濕疹的表現(xiàn)外,本人或其家族中可見明顯的“異位性”特點(diǎn)。這個(gè)“異位性”主要體現(xiàn)在以下四方面:

 
a、有過敏性哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向
 
b、對異種蛋白過敏
 
c、血清中IgE水平增高
 
d、血清嗜酸性粒細(xì)胞增多
 
本病在不同的年齡階段,具有不同的特點(diǎn),通常分為三個(gè)臨床階段,即嬰兒期(出生~2歲)、兒童期(2~12歲)和青少年與成人期(12歲以上)。這些階段可互相重疊,也可因?yàn)槟骋浑A段疾病的自愈而分隔。今天主要介紹一下嬰兒期異位性皮炎。
 
嬰兒特應(yīng)性皮炎的主要特征:干性皮膚、2歲之前發(fā)病、屈側(cè)皮炎史。瘙癢一直被認(rèn)為是異位性皮炎的顯著特征。嬰兒異位性皮炎的臨床分型如下:
 
1滲出型滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒。初起于兩頰,發(fā)生紅斑,境界不清,紅斑上密集針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液。滲液干燥形成黃色薄厚不一的痂皮,常因劇烈瘙癢、搔抓、摩擦而致部分痂皮脫落,可見鮮紅糜爛面。重者可累及整個(gè)面部及頭皮。如有繼發(fā)性感染可見膿皰,并發(fā)局部淋巴結(jié)腫大,甚至發(fā)熱等全身癥狀。少數(shù)患兒由于處理不當(dāng)擴(kuò)展至紅皮病,并常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良、全身淋巴結(jié)腫大等。
 
2干燥型常見于瘦弱的嬰兒,為淡紅色或暗紅色斑片、密集小丘疹而無水皰,皮膚干燥無明顯滲出,表面覆蓋有灰白色糠狀鱗屑。常累及面部、軀干和四肢。慢性時(shí)亦可輕度浸潤、肥厚、皸裂、抓痕或結(jié)血痂。
 
3脂溢型皮損發(fā)生在頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū),可產(chǎn)生黃色厚痂,但其基本特點(diǎn)和滲出型相似。
 
無論哪一種類型均有陣發(fā)性劇烈瘙癢,引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。多數(shù)患兒夜間瘙癢更為明顯,甚至在睡眠中仍持續(xù)搔抓。病程慢性,病情時(shí)好壞,遇不良刺激或服用敏感飲食,氣候突變,穿著緊身的衣服,感染或用肥皂清洗過勤,都可能使病情惡化。但總的趨勢是隨著年齡增長而逐漸減輕。少數(shù)病例可持續(xù)甚久,由嬰兒期繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。
 
異位性皮炎的病因
 
盡管提出來很多假說,其發(fā)病機(jī)制還是未知數(shù),目前尚未有充分證明,某種食物或其他變應(yīng)原是異位性皮炎的發(fā)病原因。但一般認(rèn)為還是與多種因子如遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。比如干燥的環(huán)境、香皂、出汗、摩擦等刺激因素及接觸過敏原均可加重皮膚損害。
 
異位性皮炎與普通濕疹、嬰兒脂溢性皮炎的鑒別
 
1濕疹皮膚損害與異位性皮炎沒有太大區(qū)別,但無一定發(fā)病部位,家族中常無“異位性”家族史。
 
2脂溢性皮炎常見于生后不久的嬰兒,頭皮局部或全部被有灰黃色或棕黃色油膩狀鱗屑,有時(shí)累及眉區(qū)、鼻唇溝、耳后等處,癢輕。
 
預(yù)防與治療
 
日常護(hù)理
 
1提倡母乳喂養(yǎng),正常添加輔食。添加方式建議少量、逐一增加,充分蒸煮,對于有明確過敏的食物避免食用。
 
2盡量避免一切外來刺激,如穿著的衣服要略薄、純棉質(zhì)地、寬松柔軟;居住環(huán)境應(yīng)涼爽、通風(fēng)和清潔;勤換衣物和床單;不養(yǎng)寵物,少種花草,盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原。
 
3建議使用清水洗澡,水溫32~38℃為宜。洗澡過程中不建議用毛巾搓澡,以免破壞皮膚屏障。
 
4使用潤膚劑恢復(fù)和保護(hù)皮膚的屏障功能,浴后3分鐘內(nèi)立即使用潤膚劑,效果最佳,每日1~2次。
 
外用藥物治療
 
主要使用外用糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制皮膚炎癥反應(yīng)。其中,外用糖皮質(zhì)激素為異位性皮炎的一線藥物,而外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是長期治療的首選方案。臨床中根據(jù)患兒年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情嚴(yán)重程度制定不同的治療方案。
 
系統(tǒng)治療
 
1抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物:用于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙者,可選用第一代、第二代抗組胺藥。甘草酸制劑,鈣劑及益生菌可作為輔助治療。
 
2抗感染治療:當(dāng)繼發(fā)大面積細(xì)菌感染伴發(fā)系統(tǒng)癥狀時(shí),可短期應(yīng)用抗生素;繼發(fā)單純皰疹病毒感染時(shí),首選阿昔洛韋治療。
 
3其他:對于重度或常規(guī)療法不易控制的患者,可酌情選用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。
 
紫外線療法
 
紫外線是治療異位性皮炎的有效方法,NB-UVB和UVA1安全有效,應(yīng)當(dāng)注意副作用,光療后注意使用潤膚劑。6歲以下兒童避免全身使用紫外線療法。
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