回答銀屑病的問題

　　Q

　　1、為什么十月前我泡溫泉銀屑病會有好轉(zhuǎn)，十月之后不泡了就反彈了？泡溫泉是否與銀屑病有關(guān)？

　　A：

　　在氣溫為10°以上時，泡溫泉對于銀屑病是有好處的，這也是自然療法中很重要的一個辦法。進(jìn)入十月之后氣溫下降，本身就是銀屑病好發(fā)的季節(jié)，所以無法說明不泡溫泉是銀屑病發(fā)病的主要原因。

　　Q

　　2、我家小孩9個月大，請問可以使用玉澤的潤膚露嗎？有什么特別需要注意的地方？

　　A：

　　對于9個月的小孩子，我們在選擇外用藥的時候，一定要選擇溫和的、刺激性小的，經(jīng)過國家嚴(yán)格篩選的藥物，例如玉澤的潤膚露。不要隨意到市面上去購買藥物。

　　Q

　　3、紅皮病型銀屑病，需要如何治療？

　　A：

　　紅皮病型銀屑病在治療上比一般的銀屑病要棘手一些?；颊呖赡苄枰≡褐委?，當(dāng)然這也需要看患者自身的情況?？梢杂脙?nèi)服的藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，后期加上光療。但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下面進(jìn)行。

　　Q

　　4、在三亞曬了太陽回來銀屑病大爆發(fā)，目前在中醫(yī)院治療，出院后如何調(diào)理？

　　A：

　　日光對于銀屑病有一定的治療效果，我們現(xiàn)在使用的UVA、UVB也都是從陽光里面過濾出來的。但是我們在進(jìn)行日光浴的時候，一定要把握溫度。在太陽暴曬的時候，不但不利于治療反而會使病情加重。如何治療得看您的病情。要根據(jù)您的皮損面積、嚴(yán)重程度才能對癥下藥。

　　Q

　　5、頭皮的銀屑病大面積皮損，用什么藥比較合適？如何治療？

　　A：

　　頭皮銀屑病也是銀屑病治療中很棘手的問題。我想有兩種方式：如果患者頭皮皮損面積較大，可以選擇將毛發(fā)剪掉，再用一些軟膏來進(jìn)行涂抹。但有些人覺得剪掉毛發(fā)會影響外貌，所以我們可以選擇一些搽劑，例如卡泊三醇。也可以使用一些復(fù)方制劑，比如卡泊三醇和倍他米松的復(fù)方凝膠，涂在頭皮上也會比較清爽。對于頭皮銀屑病的控制也比較有效。

　　Q

　　6、使用卡泊三醇的搽劑時，可以維持一段時間。但兩天不擦就會發(fā)紅發(fā)癢，是因為使用不當(dāng)嗎？如何處理？

　　A：

　　卡泊三醇是一個非激素類的外用搽劑，對于頭皮和毛發(fā)較多的部位也比較適用。相對于激素類的藥物有利有弊。它的缺點就是：相比糖皮質(zhì)激素等藥物，它的起效比較慢，但控制病情比較穩(wěn)定。本身銀屑病就是反復(fù)復(fù)發(fā)的，假如您使用卡泊三醇效果比較慢或者有反彈的趨勢，建議可以配合使用一些激素類的藥膏或者是復(fù)方制劑，病情穩(wěn)定后再使用非激素類藥膏，維持治療。

　　Q

　　7、如何能夠自行觀察光療的療效，如何更換光療的方式，如何判斷使用劑量，是否需要配合外用藥使用？

　　A：

　　關(guān)于光療方面，我們有很多的技巧和規(guī)范化的操作。在患者既需要使用外用藥又需要光療的時候，我們建議患者可以先淋浴，把表面附著的鱗屑沖干凈，再進(jìn)行光療。光療之后再涂上潤膚劑或者外用藥搽劑。光療的療效可以由醫(yī)生來判斷。只要不出現(xiàn)燒灼感，基本沒有大問題。

　　回答現(xiàn)場提問

　　Q

　　1、銀屑病會遺傳嗎？

　　A：

　　銀屑病可以有遺傳的傾向，但與常規(guī)的遺傳病有所不同。一般的遺傳病都是由單基因控制的，通過染色體遺傳給下一代。而銀屑病是由多基因控制的，當(dāng)上一輩有銀屑病的時候，下一代也未必會表現(xiàn)出來。銀屑病是遺傳性疾病，但未必會遺傳。

　　Q

　　2、長期使用口服藥？需要多久去檢查一次肝腎功能？

　　A：

　　不知道這位患者服用的口服藥是什么？銀屑病經(jīng)常會使用的口服藥有：甲氨喋呤、阿維A等。假如您使用的是甲氨喋呤，那么要觀察血常規(guī)和肝功能的損害。剛開始一個星期查一次，如果沒有問題，那么需要兩個星期或者一個月復(fù)查一次。阿維A主要是對腎臟和血脂的影響。因此我們在進(jìn)行檢查的時候，要根據(jù)你服用的口服藥來進(jìn)行定期檢查。

　　Q

　　3、尿素軟膏與紅霉素軟膏配合起來用，有激素嗎？

　　A：

　　兩個配合起來用，并沒有影響兩者的成分，配一起不會產(chǎn)生激素，要根據(jù)情況選擇。

　　Q

　　4、一年之前我用過含有硫磺的外用藥，現(xiàn)在身上還散發(fā)著硫磺味，請問如何去除？

　　A：

　　不知道您是什么皮膚病會使用硫磺制劑？我們有硫磺制劑、洗劑、搽劑，這類藥物往往帶有硫磺味而且在很長時間內(nèi)都不會消失。但經(jīng)過了一年，依然還有硫磺味，可能性不大。是否是您衣物上帶有了硫磺類藥物，如果是這樣，衣物也要定期清洗。

　　Q

　　5、我每次復(fù)發(fā)的速度都很快，面積也很大，魚蝦牛羊肉都吃的較少，也注意浴后保濕，調(diào)節(jié)心情等，請問我該怎么做才能更好地減少復(fù)發(fā)？

　　A：

　　您所做的這一切，對于銀屑病的復(fù)發(fā)都有很好的作用。目前我們對于銀屑病發(fā)病的機(jī)制還沒有完全了解清楚。但銀屑病與我們的免疫有很大的關(guān)系，所以我們要避免感染。有些病情在初發(fā)的時候，往往都跟感染有關(guān)，例如：上呼吸道感染，這類感染與點滴狀銀屑病有很大的關(guān)系。我們平時需要注意保暖，增減衣物，防止這類感染的發(fā)生。另外，患者的免疫力的基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)對于銀屑病的發(fā)生也有很大關(guān)系。因此這類患者不能太勞累，要注意自己的飲食、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)節(jié)心情。

　　Q

　　6、我是紅皮型和關(guān)節(jié)型銀屑病，現(xiàn)在吃中藥和理療，但還是膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？

　　A：

　　90%以上的都是尋常型銀屑病的患者，但很多患者都會轉(zhuǎn)化為紅皮病型銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病，而這類都屬于重癥的銀屑病，單純的中藥和理療無法控制。需要我們?nèi)プ鲂┫到y(tǒng)的治療，使用到甲氨喋呤、阿維A等，具體如何選擇要根據(jù)患者的病情來進(jìn)行選擇。如果我們單純使用中藥或者理療，是很難控制銀屑病的病情的。

　　Q

　　7、小孩7周大，得了銀屑病，如何治療？

　　A：

　　對于銀屑病來說，更多的是外用藥治療。不太清楚您小孩的皮損面積有多大，是何種類型，無法給您提出具體的方案，但有幾點建議：

　　第一、對于小孩來說，避免使用系統(tǒng)藥物；

　　第二、外用藥物的治療上，保濕和潤膚以及加強(qiáng)皮膚屏障是最基本的。

　　第三、如果選用外用藥，可以選擇一些軟性的、弱性的非激素類藥膏，相對安全。

　　Q

　　8、銀屑病的病情與性生活有沒有關(guān)系？

　　A：

　　銀屑病與性生活之間沒有必然的聯(lián)系。但正常的夫妻生活頻次與狀態(tài)對于銀屑病的病情，應(yīng)該是有幫助的。

　　Q

　　9、懷孕期間要注意什么來減少遺傳的幾率？

　　A：

　　銀屑病是遺傳性疾病，但并不一定會遺傳。遺傳方式上很少能夠人為干預(yù)它。我們在選擇配偶的時候，盡量不要選擇有銀屑病的配偶，減少遺傳幾率。

　　Q

　　10、我得銀屑病13年了，一直沒要小孩，我停藥多久能要小孩，小孩會有影響嗎？

　　A：

　　我們很多銀屑病患者都有正常的家庭生活，有自己的小孩。主要是看您在治療期間是使用了什么樣的治療方式。假如是外用藥為主的，那與您的生育要求基本沒有任何影響。有部分患者是選用了系統(tǒng)的治療方式，比如：阿維A等。這時候我們就要求患者在停藥一年半以后再考慮要小孩。有部分患者是物理治療——光療為主的，對于生育也沒有影響。銀屑病本身不影響生育，主要是看您在治療時采取了何種方式。

　　Q

　　11、我用阿達(dá)木單抗治療，已經(jīng)打了九針，有好轉(zhuǎn)，但沒有根治，我是不是需要永遠(yuǎn)打下去？

　　A：

　　在銀屑病藥物選擇上，要遵循循序漸進(jìn)的法則。大部分會選擇外用藥，20%的人選擇系統(tǒng)治療，5%的人選擇光療，只有很少的一部分患者會使用生物制劑。只有在病情非常嚴(yán)重，而且常規(guī)的治療方式無法控制的時候，可以考慮選擇阿達(dá)木單抗。另外生物制劑費(fèi)用較高，要求患者有一定的經(jīng)濟(jì)能力。生物制劑使用的時候還需要注意避免感染，結(jié)核病的發(fā)生。在使用前要做系統(tǒng)嚴(yán)格的檢查。即使是用這么高精尖的方式，也不能根治，只能控制病情。所以大家在選擇治療方式的時候，一定要放平心態(tài)。在病情穩(wěn)定后，可以拉長兩次治療間的時間，減少劑量。

　　Q

　　12、Q：他克莫司和鹵米松可以同時用嗎？還是要分開使用？

　　A：

　　A：實際上這涉及到一個概念，就是“序貫治療”。很多皮膚病在外用藥的選擇上，都遵循這個原則。這兩種藥分開用有效，一起用也能很好地控制病情。病情較重的時候，可以選擇鹵米松，起效快，盡快穩(wěn)定病情。之后再選擇用他克莫司，控制病情。另外兩種藥物一個白天使用一個晚上使用，既可以減少他克莫司的刺激性，也能發(fā)揮鹵米松的快速起效的作用，在臨床上有很靈活的選擇。

　　Q

　　13、牛皮癬癢到影響睡眠，有什么好方法？

　　A：

　　A：我們也說過，銀屑病有60%以上會影響到身體健康，其中一個就是瘙癢。瘙癢的輕重也不一樣，有些嚴(yán)重的可以影響到生活起居。瘙癢劇烈也可能是銀屑病處在一個發(fā)展的過程中，把病情控制住了，瘙癢的程度也能減輕。同時，使用一些保濕劑，保持皮膚的滋潤，修復(fù)皮膚屏障，也能減輕瘙癢的程度。