手足癬
疾病簡析
手癬和足癬是指發(fā)生于手足皮膚且除開背面以外部位的皮膚癬菌感染,是十分常見的皮膚真菌病。病原菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。與體股癬類似,手足癬發(fā)病率的高低與環(huán)境因素和個(gè)體特征關(guān)系密切,氣候濕熱和足部多汗、局部欠透氣是足癬的重要易感因素。整體免疫功能低下,如糖尿病、HIV感染等是足癬的高?;颊?。
藥物治療
非處方藥
1.水皰型腳癬
可外搽復(fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)?、咪康唑霜?jiǎng)庥猛坎?,連續(xù)2~4周。
2.間擦型
應(yīng)盡量保持干燥,注意保護(hù)創(chuàng)面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶(利瓦諾)液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%
水楊酸或5%~10%硫黃的粉劑,無明顯糜爛時(shí),可應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉,或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊或復(fù)方土槿皮酊,連續(xù)15天,在滲出不明顯時(shí),可用10%水楊酸軟膏按常規(guī)包扎。
3.對鱗屑型和角化型足癬
可用復(fù)方苯甲酸軟膏、3%克霉唑軟膏、2%咪康唑霜?jiǎng)?0%水楊酸軟膏或應(yīng)用1%特比萘芬霜?jiǎng)?,外用涂擦,連續(xù)2~4周,或應(yīng)用包扎治療。
4.手癬
用藥與足癬相同。治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療,睡前選用10%水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、20%尿素乳膏(可任選其一)涂敷于手上,按摩5分鐘,用塑料薄膜和3層紗布包好,連續(xù)1~2周。
環(huán)吡酮胺
該藥是一種廣譜抗真菌藥物,兼具抗革蘭陽性和陰性細(xì)菌及抗炎的作用,因此很適合治療易繼發(fā)細(xì)菌感染的趾間型足癬。外用,涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘,2周為一療程。
聯(lián)苯芐唑乳膏
用于治療各種皮膚真菌病,如手、足癖,體、股癖,花斑癬等,外用2~4周為一療程。涂布患處,并輕輕揉搓幾分鐘。
處方藥
口服抗真菌藥治療
以上手、足癬尤其是角化皸裂型足癬。
抗生素治療
對有化膿感染的腳癖者。
伊曲康唑
臨床上主要應(yīng)用于深部真菌所引起的系統(tǒng)感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮膚真菌感染如體癖、股癖、手足癖、甲癬。甲癬需每月服一周,連續(xù)3月,個(gè)別情況下療程延長到6個(gè)月。
特比萘芬
治療嚴(yán)重的體股癖、手足癬和甲癖,連續(xù)服2周、4周和2~3個(gè)月。
用藥注意
克霉唑制劑
可發(fā)生過敏及刺激癥狀。婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。
聯(lián)苯芐唑
可出現(xiàn)局部過敏癥狀,如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。應(yīng)用后用藥部位可能發(fā)生疼痛及其外周水腫等。這些不良反應(yīng)停藥后即可消失。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。在哺乳期間,本品不得涂抹于胸部,在懷孕的前3個(gè)月,未經(jīng)咨詢醫(yī)生,請勿使用本品。
咪康唑
局部外用可引起皮膚刺激性。避免接觸眼睛。摩擦部位宜用洗劑,若用乳膏涂少量后應(yīng)擦勻,以免發(fā)生浸泡作用。。如皮膚有糜爛面,應(yīng)首先應(yīng)用洗劑(不用乳膏)。
環(huán)吡酮胺乳膏
外用,偶見局部刺激癥狀,偶可發(fā)生接觸性皮炎。避免接觸眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用藥部位有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥,并將局部藥物洗凈,必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。孕婦及哺乳期婦女慎用,兒童禁用。
十一烯酸軟膏
癥狀消失后,應(yīng)繼續(xù)用藥2周,如治療4周未見好轉(zhuǎn),需向醫(yī)生咨詢。對持久的真菌感染,白天使用撒布劑,晚上使用軟膏。感染緩解、癥狀消失后,可繼續(xù)使用撒布劑,以防再次感染。
酮康唑乳膏
禁用于急、慢性肝病患者。與乙醇合用,發(fā)生肝毒性的機(jī)會(huì)增加,故接受長期治療或有肝病史者應(yīng)避免飲用含酒精的飲料。孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)權(quán)衡利弊。
糖皮質(zhì)激素制劑
在體、股癬尚未根治前,禁止應(yīng)用,如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(膚輕松)乳膏,以免加重病變。
預(yù)防養(yǎng)護(hù)
?、偻庥盟幤陂g,對患部皮膚盡量不洗燙,少用或不用肥皂和堿性藥物,少洗澡,以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長,鞏固和提高療效;
②若患者同時(shí)患有手、足癖,必須同時(shí)治療,以免由瘙抓引發(fā)再次感染。體股癬合并有糖尿病患者,在應(yīng)用抗真菌藥的同時(shí),宜控制血糖;
?、郾3指稍?,注意個(gè)人衛(wèi)生,糜爛型足癬忌用熱水洗燙,鞋襪應(yīng)定期洗燙,在夏季潮濕的季節(jié),宜在適宜場合經(jīng)常解開鞋帶而釋放濕氣,保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥;
?、鼙苊庵苯咏佑|病獸、病貓、病犬,預(yù)防真菌的傳播。
足癬注意
?、俅┩笟庑院玫男?,并保持鞋襪的清潔干燥,鞋子可使用短波紫外線等器械清除細(xì)菌和致病真菌,減少復(fù)發(fā)。
?、诒苊忾L期將手足浸泡水等液體中,腳掌出汗多時(shí)可使用抑汗劑,如6.25%~20%的氯化鋁。
?、鄄慌c他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、襪子等。研究結(jié)果顯示,短期口服聯(lián)合外用抗真菌藥物對中重度足癖的效果與常規(guī)療程的口服抗真菌藥相當(dāng),而優(yōu)于單獨(dú)外用抗真菌藥。
糾正誤區(qū)
?、偈褂猛庥盟幇Y狀消失后,真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中,遇到潮暖環(huán)境,又會(huì)大量繁殖,導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此,表面癥狀消失后,仍要堅(jiān)持用藥1至2周。
?、诩に仡愃幬镉泻軓?qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用。濫用激素軟膏,會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等不良反應(yīng)。而體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起,涂擦素軟膏往往只能起到一時(shí)的緩解,但由于抑制了免疫作用,反而促進(jìn)了真菌繁殖,加重病情。
?、劭诜蛲庥每拐婢幬锎蠖鄬儆谔幏剿幤?,需要謹(jǐn)慎并由醫(yī)師診察開具處方后方可使用。
藥店治療
方案:
1.硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+護(hù)肝片+黃苦洗液+消毒棉簽。
2.百廯夏塔熱片+
鹽酸特比萘芬乳膏+復(fù)方黃藤洗液+維A酸軟膏+葡萄糖酸鋅。
3.百廯夏塔熱片+酮康唑乳膏+濕癢洗液+β-胡蘿卜素。
用藥注意
1.滲液明顯者應(yīng)先進(jìn)行濕敷收干,可用利凡諾、依沙丫啶溶液。
2.無明顯糜爛的,可用抗真菌霜?jiǎng)┗蚰z、癬藥水。
3.角化增生型可加用維A酸軟膏。
4.有濕疹化傾向的可使用含糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑。
5.合并細(xì)菌感染的,可用氧化鋅軟膏加莫匹羅星、夫西地酸、諾氟沙星等軟膏,待感染控制后再用抗真菌制劑。
6.對泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)口服抗真菌藥物??蛇x用:特比萘芬250mg/日,或伊曲康唑200mg/日或
氟康唑50mg/日,療程2~4周。
健康提醒
1.因很容易再次感染,所以要注意勤換鞋襪,保持干燥。
2.手癬患者要特別注意不良理化因素的刺激。
3.外用藥物應(yīng)在癥狀消失后繼續(xù)使用1方可停藥,以免真菌未消滅干凈,反復(fù)發(fā)作。
花斑癬
疾病簡析
又稱汗斑,常見真菌性皮膚病,夏秋炎熱季節(jié)多發(fā),皮損多位于汗腺豐富部位。是由馬拉色菌引起的輕微的常反復(fù)發(fā)作的角質(zhì)層感染。表現(xiàn)為細(xì)碎脫屑的斑片,伴色素沉著和(或)色素脫失。
癥狀表現(xiàn)
特征性損害主要為軀干上部、頸、上臂和腹部的圓形或類圓形斑疹,有細(xì)碎棕色鱗屑,陳舊損害為色素減退斑,也可發(fā)生在陰莖、腹股溝、肛周及掌跖等處。有部分人表現(xiàn)為色素減退斑。自覺癥狀輕微,部分色素沉著型患者可有輕度瘙癢。(如下圖)
藥店治療
若不治療,汗斑可長期持續(xù)存在。大部分人局部治療有效,但一般患者在12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)。內(nèi)服藥治療適用于泛發(fā)及頑固難治患者。
洗浴
外擦
酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、環(huán)吡酮胺等乳膏劑
內(nèi)服
酮康唑、伊曲康唑、氟康唑
方案:
1.硫化硒洗劑+酮康唑乳膏+葡萄糖酸鋅。
3.硫化硒洗劑+特比萘芬乳膏+氟康唑+護(hù)肝片。
用藥注意
1.洗劑多在夏季使用。酮康唑洗劑每日1次,持續(xù)7~10天。取5ml涂于皮膚上,摩擦起泡沫,滯留3~5分鐘后洗掉。2%硫化硒洗劑晚上使用,次晨洗掉,需持續(xù)2~6周以上。應(yīng)注意同時(shí)用洗劑洗頭,因?yàn)轭^皮部位很容易隱藏馬拉色菌。
2.咪唑類如酮康唑、聯(lián)苯芐唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝膠、軟膏劑,早完各用1次,持續(xù)2~4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺類外用制劑每日早晚各用1次,持續(xù)2周。
3.口服特比萘芬效果不好,可口服酮康唑每日400mg,連續(xù)2天,然后每2周重復(fù)1次,共3個(gè)月。伊曲康唑200mg/日,共5天,或100mg/日,共10天。氟康唑150mg,每周1次,連續(xù)4周。如遇復(fù)發(fā)或再感染,再次治療同樣有效。