中醫(yī)藥被廣泛用于治療尋常性銀屑病，形成了大量的臨床研究文獻(xiàn)，由于治療方式多種多樣，辨證分型和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等原因，導(dǎo)致治法方藥各異，雖有一定療效，但臨床應(yīng)用時(shí)使人難以掌握。本共識(shí)對(duì)中成藥治療尋常性銀屑病提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，以便形成易于掌握、可行性好的指導(dǎo)意見。

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）［1］中的白疕和《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》［2］中的尋常性銀屑病進(jìn)行診斷。

　　2辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：

　　參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］、《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［4］，并根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)整理［5-8］和臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［9-10］制定。血熱證、血燥證和血瘀證是基本證型，在此基礎(chǔ)上可加用其他辨證方法，以反映本病的復(fù)雜情況。如外感因素明顯可兼用六淫辨證，如夾毒、夾濕熱、夾風(fēng)寒、夾風(fēng)熱等；如臟腑失調(diào)明顯，可兼用臟腑辨證，如兼肝郁、肝火旺盛、脾虛等。尋常性銀屑病的辨證主要是辨局部皮損的不同特點(diǎn)，據(jù)此分為不同證型。

　　1血熱證：本證主要見于尋常性銀屑病的進(jìn)行期。主癥：①皮損鮮紅；②新出皮疹不斷增多或迅速擴(kuò)大；③原有皮損肥厚浸潤或浸漬。次癥：①心煩易怒；②小便黃；③咽部充血、扁桃體腫大；④舌質(zhì)紅或絳；⑤脈弦滑或數(shù)。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見次證。

　　2血燥證：本證主要見于尋常性銀屑病的消退期及靜止期。主癥：①皮損淡紅；②鱗屑干燥。次癥：①口干咽燥；②舌質(zhì)淡，舌苔少或紅而少津；③脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見次證。

　　3血瘀證：本證主要見于尋常性銀屑病的靜止期。主癥：①皮損暗紅；②皮損肥厚干燥，經(jīng)久不退。次癥：①月經(jīng)色暗或有瘀塊；②舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；③脈澀或細(xì)緩。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見次證。

　　二、文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與推薦原則

　　1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：

　?、傺芯吭O(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；②研究對(duì)象為尋常性銀屑病，不限定性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及合并癥；③治療措施或?qū)φ沾胧┌ㄖ谐伤?；④中成藥治療銀屑病的不良反應(yīng)報(bào)告。符合①②③條或符合④者納入。

　　2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：

　?、僭囼?yàn)方案為中成藥治療方法與西藥聯(lián)合應(yīng)用，且試驗(yàn)方案與對(duì)照方案中應(yīng)用的西藥不一致的文獻(xiàn)；②不以治療時(shí)間為觀察指標(biāo)，兩組治療時(shí)間不一致的研究文獻(xiàn)；③若作者及內(nèi)容基本相同的論文同時(shí)出現(xiàn)在會(huì)議論文和期刊論文中，則排除會(huì)議論文；④若作者及內(nèi)容基本相同的論文同時(shí)出現(xiàn)在兩篇論文中，則排除后一篇論文；⑤依據(jù)其他入組時(shí)基線內(nèi)容（包括性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等）和試驗(yàn)方案與對(duì)照方案判定為重復(fù)發(fā)表的論文或涉嫌抄襲的論文。

　　3文獻(xiàn)推薦原則：

　　由于文獻(xiàn)存在試驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容不全面、設(shè)計(jì)欠規(guī)范、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、樣本量小等問題，使得試驗(yàn)結(jié)果存在潛在的偏倚，因此，所有的證據(jù)均取得專家共識(shí)后方列入推薦，證據(jù)為Ⅰ級(jí)（由隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、病例系列這4種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致，具有足夠把握度的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）并取得專家共識(shí)視為強(qiáng)推薦；證據(jù)為Ⅱ級(jí)（半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究）并取得專家共識(shí)視為弱推薦。

　　三、中成藥治療

　　1口服中成藥治療推薦：

　　診斷符合尋常性銀屑?。ò庄H），應(yīng)遵循中醫(yī)的辨證論治原則，即可使用中成藥治療。多數(shù)中成藥藥味較多，兼顧多個(gè)證型及兼證，故此也可以采用辨病論治原則，中成藥作用大多較為和緩，建議與其他方法聯(lián)合使用，以取得更佳療效。

　　2推薦藥物：

　　主要中成藥有：銀屑膠囊，主要成分有土茯苓、菝葜，具有祛風(fēng)解毒的功效。郁金銀屑片，主要成分有秦艽、當(dāng)歸、石菖蒲、黃柏、香附（酒制）、郁金（醋制）、雄黃、莪術(shù)（醋制）、乳香（醋制）、玄明粉、馬錢子粉、皂角刺、木鱉子（去殼砸碎）、桃仁、紅花、硇砂（白）、大黃、土鱉蟲、青黛，具有疏通氣血、軟堅(jiān)消積、清熱解毒、燥濕殺蟲功效。銀屑靈顆粒，主要成分有苦參、甘草、白鮮皮、防風(fēng)、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、金銀花、赤芍、連翹、當(dāng)歸等，具有祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、活血化瘀功效?？算y丸，主要成分有土茯苓、白鮮皮、北豆根、拳參，具有清熱解毒，祛風(fēng)止癢功效。消銀顆粒（消銀膠囊），主要成分有地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)、大青葉、紅花，具有養(yǎng)血活血，疏風(fēng)止癢功效。紫丹銀屑膠囊，主要成分有紫硇砂、決明子、附子（制）、干姜、桂枝、白術(shù)、白芍、黃芪、丹參、降香、淀粉，具有養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢功效。此外，丹參注射液、清開靈注射液和雷公藤制劑也可考慮使用。建議：銀屑膠囊適合于各種證型銀屑?。?1］，銀屑膠囊藥味較少，需聯(lián)合其他治療；郁金銀屑片中郁金是其核心成分，能夠疏通氣血、軟堅(jiān)消積、清熱解毒、燥濕殺蟲，偏重于軟堅(jiān)消積，郁金銀屑片含有毒中藥馬錢子及重金屬硇砂，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用，兒童、孕婦禁用；丹參注射液偏重于活血化瘀；銀屑靈藥味較多，功在清熱疏風(fēng)解毒，偏重于祛風(fēng)燥濕，更適用于血熱證銀屑病。清開靈注射液和雷公藤制劑偏重于清熱解毒。它們是臨床辨證治療銀屑病的常用中成藥，合理單獨(dú)使用或聯(lián)合使用有一定的療效。

　　1血熱證：基本治療原則為涼血解毒?？杉嬗星鍩?、除濕、祛風(fēng)、活血等治法。推薦藥物：復(fù)方青黛膠囊、復(fù)方青黛丸、復(fù)方青黛片、消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、克銀丸、紫丹銀屑膠囊。建議：復(fù)方青黛制劑具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢的功效，臨床用于進(jìn)行期銀屑病有較好的療效［12-13］。復(fù)方青黛的不良反應(yīng)主要集中于復(fù)方青黛丸，有出現(xiàn)藥疹、結(jié)腸炎、胃出血、便血、停經(jīng)、指甲變黑、維A酸綜合征樣反應(yīng)、肝損害［14-15］的報(bào)道。有報(bào)道，克銀丸可致急性肝損傷［16］，臨床使用克銀丸需要密切監(jiān)測(cè)肝功能。

　　2血燥證：基本治療原則為養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢?？杉嬗星鍩帷鲅?、活血等治法。推薦藥物：消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、紫丹銀屑膠囊、苦丹丸。建議：消銀顆粒（消銀膠囊）具有養(yǎng)血活血，疏風(fēng)止癢功效，臨床用于血熱風(fēng)燥型銀屑?。?7-19］?？嗟ね杈哂叙B(yǎng)血潤燥，涼血化瘀，祛風(fēng)止癢功效，適用于血虛風(fēng)燥型尋常性銀屑病。但有報(bào)道，苦丹丸治療關(guān)節(jié)病性銀屑病后引起肝損傷［20］，需謹(jǐn)慎使用。

　　3血瘀證：基本治療原則為活血化瘀，行氣通絡(luò)。推薦藥物：丹參注射液。建議：丹參注射液具有活血化瘀功效，適用于血瘀型銀屑?。?1］。

　　3外用中成藥：

　　需根據(jù)皮損的特點(diǎn)、部位、其他的年齡來選擇適宜的藥物。并應(yīng)注意所選藥物的禁忌證。臨床中，目前常用局部封包以增加外用藥物的滲透，提高療效。推薦藥物：冰黃膚樂軟膏、鎮(zhèn)銀膏、喜樹堿軟膏。建議：冰黃膚樂軟膏、鎮(zhèn)銀膏一般治療輕度尋常性銀屑病。0.03%喜樹堿軟膏適用于慢性斑塊狀銀屑病，每日1次，用量不超過10g/d，療程不超過6周，其療效與0.02%丙酸氯倍他索霜相似，主要不良反應(yīng)為刺激癥狀及色素沉著，慎用于面部［22］。