一、外用中成藥在濕疹皮炎治療中的作用

　　由于濕疹皮炎病因復(fù)雜，許多患者不能明確病因，容易復(fù)發(fā)，需要長期維持治療，是采用中醫(yī)藥治療的主要病種之一。在國際上，中醫(yī)屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementaryandalternativemedicine），被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，歐美發(fā)達(dá)國家很多人樂于使用補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)［2-3］。當(dāng)前治療濕疹皮炎的主要外用藥物是糖皮質(zhì)激素，其不良反應(yīng)使多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥，是皮炎濕疹復(fù)發(fā)率高的原因之一。外用中成藥是否可以代替糖皮質(zhì)激素，提高療效，改善濕疹預(yù)后，令人期待。目前中成藥治療皮炎濕疹符合循證醫(yī)學(xué)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)不多［4］。外用中成藥的機(jī)制研究也有報(bào)告，例如，李鄰峰等［5-8］對奇正青鵬軟膏的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，該藥可以明顯緩解變應(yīng)性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎和特應(yīng)性皮炎小鼠模型的皮炎，糾正Th1/Th2失衡。

　　二、外用中成藥的適應(yīng)證

　　由于外用中成藥無糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的不良反應(yīng)，適用于治療各類濕疹皮炎：①對于輕度或中度的皮炎濕疹，體表面積<10%的患者，可以單獨(dú)外用中成藥治療；體表面積>10%的患者，可以在系統(tǒng)用相應(yīng)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用外用中成藥；②對于肥厚性皮損應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療或序貫治療，以減少糖皮質(zhì)激素用量，降低其不良反應(yīng)，減少濕疹復(fù)發(fā)；③對于兒童、老人以及皮膚柔嫩部位的皮炎，外用糖皮質(zhì)激素可能更易發(fā)生不良反應(yīng)，可以優(yōu)先選用中成藥。

　　三、外用中成藥辨證施治

　　外用中成藥治療濕疹皮炎屬于中醫(yī)外治法，在臨床應(yīng)用時(shí)可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外用藥使用原則，針對不同皮損分型、分期、部位采用不同性質(zhì)及劑型的外用中成藥治療［9］。遵循中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治是否會(huì)提高療效尚缺乏研究報(bào)道。對于急性、亞急性及慢性濕疹的中醫(yī)辨證用藥建議如下：①急性濕疹：皮損潮紅、灼熱，出現(xiàn)紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹，合并或不合并滲出，證屬濕熱浸淫，治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現(xiàn)為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹，無滲出者，以清熱止癢類中藥外涂或濕敷；皮損表現(xiàn)為丘皰疹、水皰、糜爛，滲出者，以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷，常用有止癢消炎水、復(fù)方黃柏液、甘霖洗劑等；②亞急性濕疹：皮損潮紅、瘙癢，有少量滲液，可見鱗屑。屬濕蘊(yùn)證，宜除濕止癢。皮損表現(xiàn)為少量滲出者，以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現(xiàn)為潮紅、鱗屑，無滲出者，以清熱除濕，祛風(fēng)止癢的洗劑、軟膏先搽后涂，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏等；③慢性濕疹：皮損肥厚粗糙，苔蘚樣變者，干燥、脫屑，血痂，屬血虛風(fēng)燥證。治宜清熱、活血化瘀，潤膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包，常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等；皮損表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者，以清熱、潤膚止癢的軟膏外涂，常用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗，使皮膚吸收水分后，再用清熱、潤膚的軟膏。

　　四、外用中成藥治療濕疹皮炎的研究方向

　　應(yīng)在以下諸方面開展進(jìn)一步研究：①高水平的循證醫(yī)學(xué)研究以評(píng)價(jià)藥物臨床療效。應(yīng)大力開展隨機(jī)對照的臨床研究；②在藥效學(xué)研究上，除了研究單純外用中成藥的療效外，也應(yīng)該開展聯(lián)合及序貫治療研究；③目前缺乏外用中成藥療程的相關(guān)研究，在臨床皮損消退后，參照西藥的方法，在癥狀完全消失后在原皮損處再間斷外用（每周2天）一段時(shí)間，是否也可以減少復(fù)發(fā)，值得研究；④不同人群，如婦女、兒童、老年人使用中成藥療效有無差異，不同部位、性別、年齡的療效差異均值得研究；⑤藥物的安全性，包括局部不良反應(yīng)及全身不良反應(yīng)，均需要大樣本研究；⑥應(yīng)從多方面開展基礎(chǔ)研究，如抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)T細(xì)胞平衡、保護(hù)及恢復(fù)皮膚屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。