目前針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，雖無特效方法，但通過恰當(dāng)?shù)木C合治療可最大程度緩解患者的癥狀?？贵@厥藥如加巴噴丁和普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥仍是常用藥物。外用治療為臨床推薦的方法之一，其中辣椒素高濃度貼劑可用于其他治療無效或無法耐受系統(tǒng)治療者。而麻醉鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯療法等因其不良反應(yīng)較大，不作為一線療法。此外，新興藥物腫瘤壞死因子α抑制劑、自控鎮(zhèn)痛技術(shù)等方法在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用逐漸受到重視。

　　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見而棘手的并發(fā)癥。PHN發(fā)生于10%～15%的帶狀皰疹患者［1］，其發(fā)生率與年齡相關(guān)［2］。導(dǎo)致PHN的原因非常復(fù)雜，其確切發(fā)生機(jī)制尚未明了［3］。臨床上，PHN治療較棘手，單一藥物治療常療效不佳，故多采用聯(lián)合治療策略，包括全身治療、局部治療、物理療法、心理療法及其他治療方法。

　　1全身治療

　　1.1抗驚厥藥：近年研發(fā)的新型抗驚厥藥物加巴噴丁、普瑞巴林治療PHN有療效明確、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，已經(jīng)成為一線用藥。該類藥物主要通過抑制突觸前鈣通道、減低谷氨酸能神經(jīng)的突觸傳遞并阻斷N-甲基-D-天冬氨酸受體抑制受損神經(jīng)元的異常放電，降低損傷感受系統(tǒng)反應(yīng)性。

　　一項(xiàng)針對452例PHN患者的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照的Ⅲ期試驗(yàn)顯示，試驗(yàn)組與安慰劑對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加巴噴丁胃漂浮片（1800mg/d）能顯著降低患者每日的平均疼痛強(qiáng)度［4］。加巴噴丁胃漂浮片可于胃內(nèi)滯留長達(dá)8h，其緩慢釋放有利于小腸的吸收，常見不良反應(yīng)包括疲乏、頭暈、頭痛、惡心和血管神經(jīng)性水腫，但無心血管反應(yīng)［5］。Markley等［6］的臨床試驗(yàn)表明，使用滴定法經(jīng)2周將加巴噴丁胃漂浮片逐漸加量至1800mg/d維持6周、總療程8周，這一療法對于PHN患者是一個(gè)有效的、耐受性良好的選擇。普瑞巴林是加巴噴丁類似物，起效更快、止痛效果更好，因血漿藥物濃度可控，藥物安全性優(yōu)于加巴噴丁，是治療帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛的最佳選擇。加巴噴丁、普瑞巴林均適用于老年人，但對于腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

　　1.2三環(huán)類抗抑郁藥：屬于神經(jīng)活性藥物，曾是治療PHN的首選藥。此類藥物可用于減輕PHN，其作用機(jī)制是通過抑制突觸前膜去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取，保持突觸間隙內(nèi)的介質(zhì)處于高濃度，并阻斷神經(jīng)元Na+通道、抑制涉及痛覺的脊神經(jīng)元、封閉腎上腺素能α2受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、明顯改善患者抑郁癥狀的作用。臨床對照試驗(yàn)的薈萃分析證實(shí)，三環(huán)類抗抑郁藥在PHN患者中低劑量使用即可有效緩解疼痛［7］。故不良反應(yīng)在PHN患者中的發(fā)生率低于抑郁癥者。新型抗抑郁藥如文拉法辛（venlafaxine）、氟西汀（fluoxetine）及帕羅西汀（paroxetine）無傳統(tǒng)藥物的抗膽堿能作用，且對多種神經(jīng)痛的療效可靠，可治療PHN。

　　1.3麻醉鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥物對緩解PHN療效確切。本類藥物以嗎啡為代表，還包括曲馬多（反胺苯環(huán)醇）、哌替啶、羥考酮、美沙酮等［8］，用于治療中、重度疼痛及頑固性病例，為治療PHN的三線治療藥物。使用較普遍的曲馬多緩釋片，用量為50mg，每天3次，劑量可增至400mg/d，但不能超過600mg/d，硫酸嗎啡控釋片亦較常用。此類藥物的作用維持時(shí)間短，并有濫用的可能，長遠(yuǎn)利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性，長期使用會(huì)出現(xiàn)耐受性和成癮性，因此，臨床上須有明確用藥指征下才能使用阿片類止痛藥，且需密切監(jiān)測。

　　1.4非甾體抗炎藥（NSAID）：非甾體抗炎藥有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，可緩解部分PHN患者的癥狀，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為該類藥物療效不佳。常用的藥物有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

　　1.5其他藥物：長春新堿、阿霉素等抗腫瘤藥物可使神經(jīng)原可逆性變性、壞死，能緩解神經(jīng)性疼痛，可用于治療PHN。有研究表明，維生素C治療PHN有效，且特別適用于標(biāo)準(zhǔn)療法治療無效的頑固病例［9］。腫瘤壞死因子α（TNF-α）抑制劑可能是治療PHN的藥物［10］。此外，前列地爾、密鈣息、利多卡因等均有一定療效。

　　2局部治療

　　2.1外用療法：局部治療常選用的5%利多卡因貼片或復(fù)方利多卡因乳膏。5%利多卡因貼片可顯著降低PHN的神經(jīng)疼痛程度，且不良反應(yīng)少［11］。1999年，5%利多卡因貼片被美國食品藥品管理監(jiān)督局批準(zhǔn)治療PHN，已成為一線外用治療藥物；外用復(fù)方利多卡因乳膏亦取得良好療效，其含利多卡因和丙胺卡因兩種酰胺類局部麻醉藥，皮膚滲透性良好，易透過表皮層到達(dá)真皮層來發(fā)揮止痛作用。外用局部麻醉藥療效確切，全身吸收少，僅有少量局部不良反應(yīng)，可作為臨床推薦的方法之一。

　　辣椒素是從辣椒中提取出來的一種高香草酸，能使感受傷害的C纖維脫敏并耗竭傳遞疼痛的P物質(zhì)及其他遞質(zhì)，具有長效鎮(zhèn)痛作用［12］。目前使用的外用制劑常用濃度為0.025%～0.10%，辣椒素高濃度貼劑的濃度為8.0%，但較低濃度制劑更加高效［13］。此類制劑用藥初始可有局部刺激，但大多患者可以耐受。對于其他治療無效或因患有各種基礎(chǔ)疾病無法耐受系統(tǒng)治療者，可使用辣椒素制劑。

　　其他外用藥物還有非甾體抗炎藥如阿司匹林酊、5%布洛芬乳膏、吡羅昔康貼劑等。有報(bào)道，局部使用麥芽酚鎵治療1例具有4年嚴(yán)重PHN病史的患者，大約10min內(nèi)劇烈疼痛緩解，緩解持續(xù)6～8h，患者治療5年尚未發(fā)生明顯不良反應(yīng)［14］。

　　2.2神經(jīng)阻滯療法：神經(jīng)阻滯是指采用化學(xué)或物理的方法選擇性作用于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯的脊神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近，來阻斷痛覺傳導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、消炎止痛的目的［15］。在PHN早期應(yīng)用可緩解急性疼痛，阻止PHN進(jìn)一步發(fā)展。常用的藥物為神經(jīng)妥樂平、1%利多卡因、0.2%布比卡因、地塞米松、倍他米松、維生素B12等。該治療方法可迅速緩解疼痛，但需要專業(yè)設(shè)備，對技術(shù)要求高，治療存在風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)需謹(jǐn)慎。

　　3物理療法

　　3.1光療及微波治療：Nabarawy［16］對17例PHN患者進(jìn)行中波紫外線治療，每周3次，共治療15次直至疼痛消失，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，所有患者癥狀均有改善，其中分別有35.29%和47.06%的患者在治療結(jié)束及隨訪3個(gè)月后疼痛緩解>50%，表明光療具有良好療效。微波組織穿透能力強(qiáng)，小劑量微波患處定向照射能擴(kuò)張血管、促進(jìn)新陳代謝、加快局部血液循環(huán)，有利于神經(jīng)修復(fù)，亦能增強(qiáng)免疫力，對減輕疼痛、縮短病程有明顯作用。

　　3.2其他物理治療方法：高壓氧治療能提高氧分壓，糾正機(jī)體組織缺氧，促進(jìn)神經(jīng)纖維及局部血管再生，從而緩解疼痛［17］。因其無明顯不良反應(yīng)，療效尚可，為臨床上一種理想的輔助治療手段。其他如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、脊髓電刺激、冷凍治療、音頻電療法、紫外線負(fù)氧離子噴霧等，可根據(jù)需要選擇恰當(dāng)療法。Ke等［18］對96例PHN患者進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的前瞻性研究表明，在X線引導(dǎo)下，應(yīng)用胸神經(jīng)脈沖射頻治療胸背部PHN具有良好的療效，且無氣胸、出血、感染或其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　4自控鎮(zhèn)痛技術(shù)

　　自控鎮(zhèn)痛技術(shù)包括患者自控靜脈鎮(zhèn)痛、自控硬膜外鎮(zhèn)痛、自控區(qū)域鎮(zhèn)痛等，已廣泛用于術(shù)后患者［19］。通過自控鎮(zhèn)痛技術(shù)可給予鎮(zhèn)痛藥及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物，能有效減輕患者痛苦。患者可根據(jù)疼痛程度自行決定給藥劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的持續(xù)鎮(zhèn)痛，不失為治療PHN的一個(gè)良好的選擇。

　　5心理療法

　　PHN患者疼痛頑固，程度劇烈，常難以忍受，導(dǎo)致精神緊張、失眠、焦慮、抑郁、絕望感等［20］。因疼痛具有主觀性，焦慮、抑郁等不良情緒又可加重疼痛，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺傾向。因此，進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)是治療PHN的一個(gè)重要方面。常用暗示療法、行為療法、生物反饋療法等，以阻斷惡性循環(huán)，幫助患者增強(qiáng)信心，積極應(yīng)對疾病。

　　6其他療法

　　當(dāng)其他治療方法療效均不理想時(shí)，可考慮外科手術(shù)治療，如脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)后根切斷術(shù)等。Ducic等［21］報(bào)道3例患者，接受將受累區(qū)域的周圍感覺神經(jīng)切除治療，術(shù)后慢性疼痛均有改善。此外，Mehta等［22］認(rèn)為，X線引導(dǎo)下，經(jīng)椎間孔硬膜外腔注射糖皮質(zhì)激素可能是緩解PHN的有效方法，但不可逆地毀損神經(jīng)存在引起偏癱及感覺缺失等風(fēng)險(xiǎn)，且不一定能取得預(yù)期療效，一般不提倡選用。目前基因治療仍處于研究階段，尚未應(yīng)用于臨床。