脂溢性皮炎的診療

2016-12-06 來源：皮膚專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脂溢性皮炎病因不明，發(fā)現(xiàn)其與物理氣候因素、藥物等多種因素有關(guān)。有的人因神經(jīng)遞質(zhì)異常而發(fā)病，有的人因營養(yǎng)缺乏而發(fā)病，有的人因皮脂溢出而發(fā)病。長期酗酒、飲食不節(jié)、精神抑郁也可誘發(fā)疾病。

　　脂溢性皮炎簡稱SD，又稱脂溢性濕疹，分為干性脂溢性皮炎和油性脂溢性皮炎（兩種皮脂溢出病都是由于皮脂腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致皮脂分泌過多導(dǎo)致），是發(fā)于頭（脂溢性脫發(fā)多發(fā)于男性）、面部、前胸（前胸油脂分泌多有痘痘）、后背、耳后等皮脂分泌旺盛部位的一種慢性炎癥性皮膚病。可伴有不同程度的瘙癢。

　　病因

　　脂溢性皮炎病因不明，發(fā)現(xiàn)其與物理氣候因素、藥物等多種因素有關(guān)。有的人因神經(jīng)遞質(zhì)異常而發(fā)病，有的人因營養(yǎng)缺乏而發(fā)病，有的人因皮脂溢出而發(fā)病。長期酗酒、飲食不節(jié)、精神抑郁也可誘發(fā)疾病。

　　除了皮脂分泌過多外，脂溢性皮炎還與微生物感染、遺傳、維生素B缺乏以及不合理的治療用藥等因素相關(guān)。

　　機(jī)械刺激和護(hù)膚品使用不當(dāng)也可能是脂溢性皮炎發(fā)作的“幫兇”。在資訊發(fā)達(dá)的當(dāng)下，不少以“護(hù)膚之道”為主題的文章通過微信、微博等媒介廣泛傳播，在這些文章中“深度清潔”、“控油”等關(guān)鍵詞頻繁出現(xiàn)。在此告誡大家，油脂是皮膚屏障的重要組成部分，能夠阻擋有害物質(zhì)的入侵，中和有害物質(zhì)的刺激，而過度去油脂會(huì)破壞皮膚屏障、改變皮膚微環(huán)境，不利于皮膚健康。因此，建議大家不要使用太過強(qiáng)的去油洗護(hù)品。

　　近年來研究表明，脂溢性皮炎還與馬拉色菌（也叫糠粃包子菌）增多有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病往往局限、初發(fā)于頭部，加重者可向面部、耳后、腋窩、上胸部、肩胛間部、臍窩、外陰部及腹股溝等處發(fā)展。初發(fā)皮損為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發(fā)展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚，上覆油膩性鱗屑或結(jié)痂。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：

　　頭部的輕度損害為小片灰白色糠秕狀或者油膩性鱗屑性斑片，基地潮紅。以后逐漸擴(kuò)展、融合成邊界清楚的地圖狀大班片，嚴(yán)重者累及大部分頭皮，覆有油膩性厚痂，可有滲出，伴有腥臭味。

　　面部皮損由頭皮蔓延而來。以前額、眼瞼、鼻唇溝為重，呈黃黃紅色、油膩性鱗屑性厚痂，眉毛可因搔抓而稀少。眼瞼受累呈眼緣炎表現(xiàn)，瞼緣由紅的細(xì)小的白色鱗屑覆蓋。鼻唇溝及鼻翼多表現(xiàn)為黃紅色油膩性斑片。男性胡須部位的皮損除可表現(xiàn)為片狀油膩性鱗屑形紅斑外，常伴發(fā)毛囊炎。單側(cè)或雙側(cè)耳后可出現(xiàn)紅斑、腫脹和皸裂。脂溢性外耳道炎常見于老年患者。

　　軀干皮損好發(fā)于胸前和肩胛之間，最初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后融合成圓形、橢圓形或不規(guī)則黃紅色或淡紅色油膩性斑片，有時(shí)可見斑片的中央消退而周邊形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。亦可有玫瑰糠疹樣的皮損形態(tài)。

　　腋部、外陰部、腹股溝、乳房下及臍部的皮損以播散性摩擦紅斑形式存在，上有油膩性鱗屑，紅斑的邊界清楚，往往呈急性濕疹樣改變。

　　脂溢性皮炎的嚴(yán)重程度和病因因人而異。有不同程度瘙癢。由于瘙癢而搔抓，可以引起繼發(fā)性感染。外用藥物不當(dāng)可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展為紅皮病。

　　嬰兒脂溢性皮炎:常于出生后2~10周發(fā)病，好發(fā)于頭皮、面部、鼻唇溝。眉毛區(qū)。耳周及褶皺部位。表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片，頭皮可局部或者全部布滿厚薄不等的油膩性灰黃色或黃褐色鱗屑或黏著性厚痂，并侵及前額。嚴(yán)重這可伴有糜爛、滲出。常在3周至2個(gè)月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。對持久不愈者，應(yīng)考慮到特應(yīng)性皮炎的可能性。可繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染

　　嬰兒脂溢性皮炎皮損突然發(fā)展，導(dǎo)致全身紅斑、脫屑，嚴(yán)重的可有貧血、腹瀉、嘔吐，繼發(fā)細(xì)菌感染。稱為脫屑性紅皮病或Leiner病（Leiner’sdisease）。有家族史者常有補(bǔ)體缺陷而導(dǎo)致調(diào)理素功能障礙。

　　組織病理學(xué)

　　病理組織表現(xiàn)隨病期而不同。急性及亞急性表現(xiàn)為輕度至中度海綿形成，銀屑病樣增生。毛囊口角化不全，可見角栓。毛囊口頂端有含有中性粒細(xì)胞的鱗屑痂。真皮血管周圍少數(shù)淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤。慢性除上述變化外有明顯毛細(xì)血管及淺靜脈叢血管擴(kuò)張。

　　診斷鑒別

　　根據(jù)本病好發(fā)于成人和嬰兒，有皮脂溢出體質(zhì)，在皮脂溢出基礎(chǔ)上發(fā)生，典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，常自頭部開始向下蔓延，好發(fā)于皮脂溢出部位，診斷多無困難。通常需與下列疾病相鑒別：

　?。ㄒ唬╊^部銀屑病

　　銀白色云母狀鱗屑性斑片，局部鱗屑往往將頭發(fā)縮緊呈束狀或毛筆狀，白色鱗屑與頭皮結(jié)合緊密，強(qiáng)行剝離鱗屑，可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血，結(jié)合其他部位的銀屑病皮損，不難鑒別。

　　（二）玫瑰糠疹

　　好發(fā)于軀干和四肢近端，通常不累及頭部。皮損常為小片橢圓形、細(xì)小鱗屑性斑片，皮損長軸大多沿皮紋分布，且常有“母斑”可見。玫瑰糠疹的皮損沒有在皮脂溢出部位多發(fā)的現(xiàn)象。

　　（三）濕疹

　　嬰兒脂溢性皮炎常需與嬰兒濕疹相鑒別，雖均可發(fā)生于嬰兒時(shí)期的頭面部及軀干，但嬰兒濕疹的皮損往往為多形性，常有水皰、糜爛、滲出，頭面部明顯，且瘙癢劇烈。無油膩性鱗屑及油性痂皮，亦無其他脂溢區(qū)皮損多發(fā)的現(xiàn)象。

　　（四）紅斑型天皰瘡

　　成人的脂溢性皮炎有時(shí)需要與輕度紅斑型天皰瘡鑒別，后者的皮損主要分布于面、勁、胸背正中部，雖可出現(xiàn)鱗屑性紅斑及脂溢性結(jié)痂，但往往可見紅斑基礎(chǔ)上的水皰，且Nikolsky征陽性。

　　注意事項(xiàng)及治療：生活規(guī)律。少吃脂肪和辛辣刺激性食物。少用熱水和堿性肥皂洗頭。避免搔抓。

　　治療

　　脂溢性皮炎多數(shù)時(shí)候是不治自愈的，但是有一些患者會(huì)出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性的過程，這就需要找正規(guī)專業(yè)的皮膚科醫(yī)生去治療。

　　1.一般處理

　　生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。

　　2.外用藥

　?。?）糖皮質(zhì)激素主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。

　?。?）抗菌藥外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜?jiǎng)?/div>

　?。?）硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長的作用。

　　（4）巰氧吡啶鋅洗劑巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。該洗頭劑對表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。

　?。?）抗真菌制劑抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜?jiǎng)┘疤乇容练遥?%）制劑。抗真菌制劑除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。

　?。?）硫磺和（或）水楊酸洗劑及其他硫磺和（或）水楊酸具有抑菌、除屑作用，對本病有一定療效。

　　3.內(nèi)用藥

　?。?）糖皮質(zhì)激素如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過長。

　?。?）雷公藤多苷適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。

　　（3）抗生素炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)菌感染（主要是金黃色葡萄球菌感染），有時(shí)甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當(dāng)應(yīng)用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。

　　（4）B族維生素包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B，長期內(nèi)服，對本病可能有一定好處。