1.7.4干擾素α-2b：它能夠調(diào)節(jié)生長因子的活性，具有抗增生和抗纖維化的作用。既往曾有人嘗試外用干擾素藥膏和局部注射干擾素治療瘢痕，但是效果不十分理想。

　　1.7.5苯磺酸粘多糖及相關(guān)肝素鈉、透明質(zhì)酸混合藥物：該類藥物的核心成分是肝素鈉和透明質(zhì)酸，外用經(jīng)透皮吸收后可以在皮膚層次內(nèi)發(fā)揮肝素鈉和透明質(zhì)酸的作用。肝素鈉有促進(jìn)血液循環(huán)增加代謝的作用，而透明質(zhì)酸被認(rèn)為在傷口愈合早期發(fā)揮重要作用，所以從理論上講該藥具有一定預(yù)防瘢痕發(fā)生的作用。由于該藥外用副作用較小，而且劑型有助于發(fā)揮封包作用，所以目前在臨床上廣泛使用，通常拆線后就開始外涂，每日2次，涂時(shí)應(yīng)反復(fù)揉搓促進(jìn)吸收，連續(xù)應(yīng)用半年以上。

　　增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的治療方法很多，但是還沒有一種被公認(rèn)為治療金標(biāo)準(zhǔn)，故此在臨床上通常采取多種方法聯(lián)合序貫應(yīng)用。在選擇治療方法前要充分評(píng)估患者的病情、需求及客觀狀態(tài)。常采取的治療路徑如下：如果患者初次求治，皮損不大、癥狀明顯且一般狀況良好，就可以選擇冷凍加激素局封治療；如果無效，再考慮手術(shù)加放療，倘若患者不宜放療，也可以在術(shù)后配合激素局封等其它措施；局封或手術(shù)放療之后，局部需要加壓包扎配合硅膠膜制品外敷，也可以外涂苯磺酸粘多糖、干擾素凝膠等藥物?？傊錾择：叟c瘢痕疙瘩的治療對(duì)于皮膚科醫(yī)師是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也需要患者的密切配合。

　　2、痤瘡瘢痕的治療

　　痤瘡瘢痕是瘢痕治療的又一個(gè)熱門話題，不僅因?yàn)樗Ｒ?，而且因?yàn)樗屍つw科醫(yī)師感到非常棘手。探討?zhàn)畀忨：鄣闹委煟紫纫鞔_它的分級(jí)和分類。痤瘡瘢痕分級(jí)分類的方法很多，下面以一種為例探討治療方法。可將痤瘡瘢痕分為斑片型、輕度、中度和重度。斑片型是指既不突出，也不萎縮的明顯色斑，色斑既可以表現(xiàn)為紅斑，也可以表現(xiàn)為色素沉著或色素減退；輕度痤瘡瘢痕：指在1250px以外無法辨認(rèn)的瘢痕，不會(huì)妨礙社交活動(dòng)。這類瘢痕很容易通過化妝手段遮掩；中度痤瘡瘢痕：在1250px距離處可以清晰看到，可以是萎縮性瘢痕，也可以是增生性瘢痕。如果是萎縮性瘢痕，當(dāng)伸展皮膚時(shí)可以變平。這種瘢痕因?yàn)槿菀卓吹剑瘖y遮掩效果也不好，所以有可能給患者造成社交心理障礙；重度痤瘡瘢痕：在1250px以外能清晰看到，各種化妝手段都不能掩蓋，對(duì)患者的心理會(huì)有極大損害。重度的萎縮性瘢痕無法展平。

　　根據(jù)痤瘡瘢痕形態(tài)又可將其分為斑片型、丘疹型、瘢痕疙瘩型、碾壓弧形凹陷型（rolling）、冰錐型、箱式凹陷型（Boxcar）、搭橋型和隧道型。

　　斑片型痤瘡瘢痕的治療：紅色斑片型瘢痕在病理上只累及表皮和真皮淺層，通常伴有炎癥反應(yīng)，治療可以選擇治療血管疾患的激光，必要時(shí)配合使用抑制炎癥的藥物；色素沉著斑片型瘢痕可以選擇維甲酸、氫醌霜、壬二酸等藥物外用，輕度化學(xué)剝脫術(shù)也有一定效果。對(duì)于治療效果不好的病例，還可以嘗試治療色素疾患的激光，但是有加重色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。色素減退斑片型瘢痕治療效果較差，可以借鑒白癜風(fēng)治療。有報(bào)道磨削、微針、細(xì)針電灼治療有一定效果。

　　輕度痤瘡瘢痕的治療：對(duì)于瘢痕較少的患者，萎縮性瘢痕可以選擇膠原、透明質(zhì)酸填充注射治療。還可以選擇一種自體血液注射激光治療方法，對(duì)萎縮和增生性瘢痕都有療效。具體步驟是用1ml注射器取靜脈血，然后立即注射入瘢痕中，使其腫脹，再用治療血管疾患的激光低能量照射，破壞瘢痕組織[3]。這種自體血液注射仿佛在瘢痕處人為制造了一個(gè)血管瘤。激光照射除破壞瘢痕作用外，其熱效應(yīng)還有助于膠原重塑。

　　對(duì)于瘢痕較多的患者，首先可以選擇微晶磨削。微晶磨削損傷小、安全系數(shù)高，但是只對(duì)表皮淺層有療效，故而只適用于輕度痤瘡瘢痕。其次可以選擇皮膚針刺療法，又叫膠原誘導(dǎo)療法。其原理是通過針刺手段造成真皮層損傷，繼而誘發(fā)新膠原合成。過去常利用細(xì)針頭治療，治療深淺對(duì)于操作者是一個(gè)極大考驗(yàn)。近年法國、韓國相繼推出專用器械--微針（Microneedle），通過型號(hào)將針的大小和深淺都固定下來，再配以滾軸，非常方便使用。針刺療法不適用于眼周和鼻部。最后，還可以選擇非熱蝕性激光。該類激光是由二極管發(fā)生，常用波長為1320、1450、1540nm，屬于中波紅外線。這類激光的特點(diǎn)是對(duì)表皮沒有作用，標(biāo)靶是真皮中的水分，只對(duì)真皮膠原有破壞和促進(jìn)重建的作用。

　　中度痤瘡瘢痕的治療：如果瘢痕較少，可以選擇瘢痕下針挑游離、自體血液注射結(jié)合激光治療、非熱蝕性激光治療、治療血管疾患的激光以及皮膚針刺。皮下剝離是指用細(xì)針從瘢痕外緣刺向瘢痕底部，挑斷瘢痕與基底的纖維連接，使瘢痕難以維持形態(tài)。該方法會(huì)造成少量出血和小血腫，這種體積效應(yīng)對(duì)于萎縮性瘢痕是有利的，而且還可以促進(jìn)真皮膠原合成。

　　瘢痕較多時(shí)，需要根據(jù)瘢痕類型進(jìn)行選擇治療方法。對(duì)于萎縮性瘢痕，可以選擇熱蝕激光進(jìn)行磨削換膚。常用熱蝕磨削激光包括脈沖CO2激光、鉺激光。近來機(jī)械磨削又重新被應(yīng)用于中度瘢痕治療。另外射頻技術(shù)也可以發(fā)揮熱蝕磨削效果。近年來點(diǎn)陣激光問世，其對(duì)萎縮性瘢痕的治療效果得到醫(yī)師和患者的公認(rèn)，目前沒有廣泛應(yīng)用主要局限于價(jià)格因素。除此以外深度化學(xué)剝脫也被認(rèn)為有效，但是風(fēng)險(xiǎn)大，尤其對(duì)于亞洲黃種人群。針對(duì)增生性瘢痕，過去常采用激素局部注射或細(xì)胞毒藥物局封。所用細(xì)胞毒藥物有5-Fu（50mg/ml）和博來霉素，它們也可以與激素合用。注射時(shí)每次少于1ml，每點(diǎn)大約0.1～0.3ml。治療前還可嘗試進(jìn)行冷凍。曾有文獻(xiàn)報(bào)道治療血管疾患的激光對(duì)于肥厚性瘢痕有一定療效，外用咪喹莫特、局部注射維拉帕米（2.5mg/ml，0.5～2ml/次）也可以治療增生性瘢痕。

　　重度痤瘡瘢痕的治療：重度痤瘡萎縮性瘢痕，尤其是箱式凹陷型和冰錐型瘢痕需要進(jìn)行切除，一般采用環(huán)鉆，必要時(shí)實(shí)施美容手術(shù)、減張縫合。也有人選擇局部深度化學(xué)剝脫及CO2激光燒灼。如果萎縮性瘢痕過于廣泛，就會(huì)表現(xiàn)為面部局部萎縮，在處理瘢痕的同時(shí)，實(shí)施脂肪移植填充注射是一個(gè)恢復(fù)整體容貌的好方法。對(duì)于重度增生性瘢痕，可以考慮激素局封治療，對(duì)少數(shù)相對(duì)孤立的皮損必要時(shí)采用手術(shù)方法治療。

　　以上只是逐一介紹了各種痤瘡瘢痕的治療方法，臨床實(shí)際工作中，患者的皮損千變?nèi)f化，各種時(shí)期、各種類型的瘢痕會(huì)同時(shí)存在，所以治療也要采取一種多方法聯(lián)合序貫治療的理念。痤瘡治療順序是先重型后輕型，治療方法選擇順序是先有創(chuàng)再無創(chuàng)，還要注意治療護(hù)理并重。