牛皮癬是常見(jiàn)的一種慢性皮膚病，患者不僅外表形象受到影響，精神方面也有很大的打擊，所以積極治療牛皮癬是牛皮癬患者唯一的選擇。對(duì)于牛皮癬這種疾病的治療，我們現(xiàn)在有兩種藥物治療方法。一種就是外部藥物的治療，一種似內(nèi)部用藥治療方法。外用藥物治療牛皮癬有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、地蒽酚(蒽林)等，那么，治療牛皮癬的內(nèi)用藥有哪些呢?

　　1.代謝拮抗劑

　　對(duì)皮損廣泛而嚴(yán)重，重癥膿皰型，關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病，可考慮使用代謝拮抗劑，目前常用的有甲氨蝶呤(MTX)。用法：2.5~5mg，2次/天，每周連續(xù)3次;或每周10~25mg頓服，以后每周重復(fù)給藥，或0.2~0.4mg/kg，1~2周肌注一次。有肝腎功能異常，感染，貧血者禁用。長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生肝硬化，當(dāng)使用總劑量達(dá)2~2.5g時(shí)，應(yīng)做定期肝活檢。

　　2.補(bǔ)骨脂長(zhǎng)波紫外線療法(PUVA)，或稱(chēng)光化學(xué)療法

　　補(bǔ)骨脂素被長(zhǎng)波紫外線(UVA,320nm)激活時(shí)可與核酸結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖，應(yīng)用該法的指征：A.頑固銀屑病。B.年齡：最好選擇較大年齡的病人，<18歲患者不宜應(yīng)用。C.皮損面積>30%/或手足有皮損者。PUVA治療銀屑病有效，近期不良反應(yīng)不大，較安全，主要為光毒反應(yīng)及胃腸道反映;遠(yuǎn)期不良反應(yīng)有皮膚老化加速，致癌，白內(nèi)障及免疫功能紊亂等。以下情況不用PUVA：A.妊娠;B.既往服過(guò)砷劑;C.既往受過(guò)放射治療;D.日光可誘發(fā)或加重的疾病如紅斑狼瘡，卟啉病及著色性干皮病等，天皰瘡及大皰性類(lèi)天皰瘡，惡性黑色素瘤或有惡性黑色瘤病史或家族史;E.明顯的光化性損害;F.白內(nèi)障，無(wú)晶體;G.有皮膚癌或皮膚癌病史;H.有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變疾病如心血管，肝，腎疾病;I.正在進(jìn)行系統(tǒng)性抗銀屑病治療(如用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，代謝拮抗劑者)。治療方法：口福8—甲氧補(bǔ)骨脂素(8—MOP)，0.6mg/kg，2小時(shí)后做UVA照射，每周2次，皮損消退后需定期鞏固治療，每周或每2周1次。治療期間需戴紫外線護(hù)目鏡。皮損局限者可用8—MOP外擦后照射UVA，國(guó)內(nèi)今年有用白芷，牛尾，獨(dú)活等代替8—MOP，再加UVA治療，也有較好的效果。

　　3.維生素類(lèi)

　　A.維A酸：即維生素A酸。具有抗角化及抗腫瘤作用。目前用于銀屑病治療的主要為第二代單芳香維A酸，有阿維A酯(伊曲替酯)，商品名為銀屑靈;阿維A(伊曲替酸)，商品名為新銀屑靈兩種。對(duì)膿皰型，紅皮病型等嚴(yán)重類(lèi)型的銀屑病療效好。阿維A酯常用劑量為0.5mg/(kg.d)，當(dāng)癥狀控制后減量至0.25mg/(kg.d)。紅皮病型銀屑病開(kāi)始也不宜使用大劑量，大劑量可反而使病情加重。一些藥物如巴比妥，阿司匹林，鋰劑，β—阻滯劑，氯喹，吲哚美辛及四環(huán)素可妨礙阿維A酯對(duì)銀屑病的治療，應(yīng)予注意。維A酸藥物有致畸作用，阿維A酯口服吸收后可貯存于皮下脂肪中，緩慢排出，半衰期為80~100天，完全排出要1年，故育齡婦女停藥后1年內(nèi)仍需避孕，其他不良反應(yīng)主要有血清脂質(zhì)升高，肝功能異常，皮膚粘膜干燥脫屑，脫發(fā)等。阿維A對(duì)銀屑病的療效，不良反應(yīng)與阿維A酯相似，一般劑量為50mg/d。因半衰期短，不在脂肪組織中積蓄，故育齡期婦女在停藥半年后可懷孕。第三代維A酸中的芳維A酸乙酯(Ro13—6298)治療銀屑病療效高，對(duì)掌跖膿皰型銀屑病有強(qiáng)烈的角質(zhì)剝脫作用，口服劑量為0.02~0.1mg/d，可用0.0001%~0.01%芳維A酸乙酯軟膏外擦。

　　B.維生素D2：銀屑病病人有骨關(guān)節(jié)的病變及脫鈣，可用維生素D2治療，對(duì)急性進(jìn)行期及膿皰型銀屑病有一定療效。成人口服50萬(wàn)U，分次服。

　　C.維生素C：有人認(rèn)為它可通過(guò)抑制磷酸二酯酶提高組織細(xì)胞及皮損中cAMP含量，抑制表皮細(xì)胞的增殖與分裂?？诟?.2~0.3g/d，或1.2g/d加入葡萄糖溶液中靜滴。

　　4.免疫調(diào)節(jié)劑

　　A.轉(zhuǎn)移因子：對(duì)于伴有細(xì)胞免疫功能低下的銀屑病效果較好。用法：每次3U，于上臂內(nèi)側(cè)做皮下注射，每周1次。無(wú)不良反應(yīng)。

　　B.環(huán)孢菌素A：是一種高效免疫抑制劑，對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞(TH)有選擇性抑制作用，使病人HLA—DR抗體滴度降低。用法：維持量3mg/(kg.d)。該藥無(wú)明顯的骨髓抑制作用，但可引起肝腎損傷，高血壓，惡性腫瘤。

　　C.免疫療法：短棒桿菌，死卡介苗，靈桿菌素及混合疫苗(金葡菌，鏈球菌，綠膿桿菌，變形桿菌及白色念球菌等)，每周注射一次。

　　5.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

　　不應(yīng)作為本病的常規(guī)治療。因有效劑量往往較大，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，而在減量和停藥后可出現(xiàn)反跳。一般僅用于關(guān)節(jié)病型，泛發(fā)型膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病，且盡在其他療法無(wú)效時(shí)可考慮使用。

　　6.封閉療法

　　用于急性進(jìn)行期，尤其是因精神因素激發(fā)者效果較好。大靜脈封閉：普魯卡因4mg/(kg.d),用生理鹽水配成0.1%溶液再加上維生素C300mg，緩慢靜滴，1次/d，10次為1療程。小靜脈封閉：普魯卡因50mg，維生素C100mg，加生理鹽水20ml，配成注射液，緩慢靜脈注射，1次/d，10次為1療程。

　　7.甲砜霉素

　　對(duì)膿皰型銀屑病有效?？诜?.25g，4次/d，或0.5g，3次/d。不良反應(yīng)有貧血，白細(xì)胞下降及胃腸道反應(yīng)。

　　8.透析療法

　　適用于治療困難病例，腹膜透析較血液透析效果好，有2/3病例在透析后42周病情好轉(zhuǎn)。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）