對(duì)玫瑰糠疹，根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。

　　一、西醫(yī)診斷要點(diǎn)

　　1.多見(jiàn)于春秋季節(jié)，患者多為青壯年。

　　2.好發(fā)于軀干和四肢近端。

　　3.初起在軀干或四肢某處出現(xiàn)一較大的淺玫直徑瑰色圓形、或橢圓形鱗屑斑，稱為母斑或鱗屑斑。經(jīng)數(shù)日或十?dāng)?shù)日后相繼出現(xiàn)多數(shù)形態(tài)相似而較小的淡紅色鱗屑斑，稱子斑或繼發(fā)斑。

　　4.皮疹長(zhǎng)軸與皮紋走行一致，中心有細(xì)小皺紋，邊緣略高，上覆細(xì)薄鱗屑。

　　5.可有不同程度瘙癢感。

　　6.有部分患者伴輕度發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適，頸部或腋下淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。

　　二、中醫(yī)病機(jī)和辯證

　　(1)本病多因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。

　　(2)中醫(yī)辨證分型：

　　主證：發(fā)病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細(xì)碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黃，舌尖紅，苔薄黃膩，脈弦滑微數(shù)。

　　辨證：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。

　　根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋平行，不難診斷。

　　組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見(jiàn)灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　三、玫瑰糠疹與其他皮膚病的鑒別診斷

　　根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。但有時(shí)需與下列疾病鑒別。

　　1.脂溢性皮炎

　　無(wú)母斑，好發(fā)于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續(xù)存在，而不會(huì)自行消退。

　　2.點(diǎn)滴狀銀屑病

　　發(fā)病部位不定，為淡紅色炎性浸潤(rùn)，上覆銀白色鱗屑，除去后有點(diǎn)狀出血，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。

　　3.二期梅毒疹

　　皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性可確診。

　　4.體癬

　　好發(fā)于面部或軀干，皮損呈環(huán)狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見(jiàn)真菌。

　　5.藥疹

　　砷，鉍，甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現(xiàn)母斑。

　　6.錢幣狀濕疹

　　發(fā)病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹，水皰或丘皰疹，傾向濕潤(rùn)糜爛，自覺(jué)瘙癢劇烈。

　　7梅毒

　　斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣瑹o(wú)鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽(yáng)性。

　　8銀屑病

　　皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。

　　9花斑癬

　　在軀干部位皮疹排列無(wú)特殊性，真菌性接鏡檢陽(yáng)性。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）