一、診斷：根據(jù)皮損表現(xiàn)一般分為急性、亞急性和慢性三種。1.急性濕瘍：發(fā)病急，病程短，初起時(shí)肛門皮膚損害可有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。輕者微癢，重則瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。

　　2.亞急性濕瘍：由急性濕瘍遷延不愈而來(lái)，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚有紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。

　　3.慢性濕瘍：由急性或亞急性濕瘍?nèi)站貌挥D(zhuǎn)變而成，肛門皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損邊界不清楚，瘙癢劇烈，病程較長(zhǎng)，常久延不愈，反復(fù)發(fā)作。

　　二、辨證：

　　本病的辨證，當(dāng)首辨虛實(shí)，細(xì)察正邪之盛衰。實(shí)證多以濕熱為主，夾有風(fēng)邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風(fēng)燥，舌淡尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。其次當(dāng)辨寒熱，寒證滲液色清無(wú)味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發(fā)病急，舌紅，苔黃。第三當(dāng)辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱;瘙癢日輕夜重，皮損結(jié)痂、鱗屑，多為血虛挾風(fēng)。1.濕熱下注：證候：發(fā)病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于肛門濕疹的急性期，以發(fā)病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)阻，下注肛門，外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，浸淫肌膚而見(jiàn)諸證。2.血虛風(fēng)燥：證候：肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。辨析：①辨證:本證多見(jiàn)于肛門濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皸裂、抓痕，心煩寐差，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體陰血虧損，血虛則生風(fēng)生燥，膚失所養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養(yǎng)則見(jiàn)心煩、寐差、脈細(xì)。3.脾虛濕盛：證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產(chǎn)生抓痕和出血點(diǎn)，伴有鱗屑?？诳什凰硷嫞蟊悴桓苫虮沅?、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃本虛，濕濁內(nèi)生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門腠理，水濕蘊(yùn)內(nèi)而見(jiàn)諸皮損。濕邪困脾，脾運(yùn)不健，清濁不分，則見(jiàn)腹瀉、便溏。4.熱毒壅盛：證候：肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴(kuò)大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數(shù)。

　　辨析：①辨證：本證多為肛門濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱之邪本盛，復(fù)染外毒，毒熱之邪，壅盛于內(nèi)，肉腐生膿而見(jiàn)膿水，熱毒上壅則見(jiàn)頭痛，身熱。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）