在患者手術(shù)中醫(yī)生在小鄭的肝臟部位切除了一個腫瘤，這次醫(yī)生被震驚：“我從醫(yī)這么多年，這還是頭一回遇上長成黑乎乎大理石模樣的肝癌！”

　　從大小來看，這個腫瘤和豬心差不多大，長約8公分，還算正常。但是顏色上既不是灰白色，也不是淡黃色。黑乎乎的，加上表面清晰的紋路，儼然就是一個黑色大理石！經(jīng)過2個小時手術(shù)，瘤子徹底切除。

　　術(shù)后病理報告為高分化腺癌，原來“黑色”是膽汁沉著導(dǎo)致的。加上從腫瘤的剖面來看，其中夾雜著棕黃色的斑塊，報告顯示為脂肪變性，解釋了腫瘤表面呈大理石紋理的問題。

　　什么是高分化肝癌：

　　形態(tài)和特性上與正常肝細(xì)胞間差別非常小的肝癌細(xì)胞被稱為高分化的肝癌細(xì)胞，由此構(gòu)成的肝癌病灶稱為高分化肝癌；反之，則稱為低分化肝癌細(xì)胞和低分化肝癌。所謂的肝癌細(xì)胞分化程度就是指這種癌細(xì)胞與正常肝臟細(xì)胞間的差別程度，差別越大，分化程度越低，肝癌的惡性程度也越高；差別越小，分化程度越高，肝癌的惡性程度也就越低。

　　肝癌術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：

　　1、突發(fā)癥狀護(hù)理

　　在手術(shù)前護(hù)理過程中，肝疾病可能發(fā)生多種危重并發(fā)病，如原發(fā)性肝癌破裂出血時，突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內(nèi)出血表現(xiàn)，部分患者可發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等，少數(shù)患者亦可因膽管出血而表現(xiàn)出上消化道出血癥狀。

　　2、術(shù)前腸道準(zhǔn)備

　　對施行廣泛肝組織切除術(shù)或肝血管結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)者，特別是合并肝硬變者，為抑制其腸道內(nèi)細(xì)菌，清除腸道內(nèi)糞便，以減輕手術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)病發(fā)生，手術(shù)前3天應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。肝術(shù)前一般需放置胃管，必要時也需留置尿管。廣泛肝切除術(shù)手術(shù)中手術(shù)后輸血量可能較大，手術(shù)前應(yīng)備足血液，以新鮮血為佳，避免手術(shù)中輸入大量庫存血而造成凝血障礙。

　　3、肝功、營養(yǎng)護(hù)理

　　手術(shù)前應(yīng)留意休息并積極糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。

　　肝癌手術(shù)后護(hù)理：

　　1、病人手術(shù)后回到病房，監(jiān)測病人的生命體征，按時巡視記錄，觀察患者神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。

　　2、手術(shù)后六小時內(nèi)病人應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；手術(shù)后六小時病人可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸、循環(huán)和引流。

　　3、手術(shù)后指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，病人疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)病，如尿儲留、嘔吐、惡心等。

　　4、肝臟一半以上切除者，應(yīng)至少吸氧3～4天，以增加余肝的肝細(xì)胞血氧含量。

　　5、管道維護(hù)：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。

（實(shí)習(xí)編輯：陳丹薇）