癌痛狀況分三級(jí) 關(guān)鍵是規(guī)范評(píng)估個(gè)體化治療

2014-07-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來，腫瘤的治療效果不斷提高，主要得益于以下三個(gè)方面：診斷手段改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)了更多早期患者的；治療手段的進(jìn)一步完善提高了療效；以鎮(zhèn)痛、止吐等為主的對(duì)癥支持治療，改善了患者的一般情況。其中，癌痛是惡性腫瘤患者常見的主訴癥狀。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，伴隨病程，約40%的癌癥患者有疼痛的自覺癥狀，中晚期患者出現(xiàn)疼痛的概率可達(dá)80%。如何規(guī)范評(píng)估癌痛，科學(xué)治療癌痛，是一門醫(yī)術(shù)，更是藝術(shù)。

　　規(guī)范化評(píng)估是基礎(chǔ)

　　癌痛規(guī)范化治療的目標(biāo)是為癌癥患者提供高品質(zhì)的止痛治療，首先通過規(guī)范化疼痛評(píng)估，再進(jìn)行藥物積極、持續(xù)、有效的止痛治療，同時(shí)提供心理支持治療，防治止痛治療相關(guān)的不良反應(yīng)。才能緩解癌癥患者的軀體疼痛和身心痛苦。

　　對(duì)腫瘤患者來說，沒有診斷，就沒有治療；對(duì)癌痛患者來說，沒有評(píng)估，就沒有治療。所以，癌痛規(guī)范化評(píng)估是關(guān)鍵。那么，應(yīng)該如何進(jìn)行科學(xué)評(píng)估呢？首先，要強(qiáng)調(diào)主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，將有疼痛的患者篩選出來；接著，對(duì)癌痛患者進(jìn)行數(shù)字化評(píng)估，明確疼痛的程度；然后，記錄疼痛評(píng)分，給予藥物治療；最后，堅(jiān)持全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛及相關(guān)病情，詳細(xì)了解疼痛加重或減輕的相關(guān)因素、疼痛治療病史，評(píng)估患者心身狀況及生活質(zhì)量。值得強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)盡可能讓癌癥疼痛患者學(xué)會(huì)用0~10數(shù)字評(píng)分法，自我評(píng)估疼痛程度，自我管理疼痛。目前國(guó)際上公認(rèn)的疼痛多維度評(píng)估量表是簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）。

　　規(guī)范化藥物治療是關(guān)鍵

　　根據(jù)患者疼痛狀況，按1986世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛法進(jìn)行治療。

　　第一階梯輕度疼痛，給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng))的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等。

　　第二階梯中度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、鹽酸羥考酮等。

　　第三階梯重度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等。

　　在運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要遵守三階梯止痛治療原則：口服給藥，按階梯給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)于癌癥患者來說，尤其是晚期患者，這可能是唯一有可能耐受和獲益的止痛治療方法。90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

　　個(gè)體化綜合治療是保障

　　癌痛規(guī)范化治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。例如，對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈骨痛，藥物止痛治療常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。對(duì)于伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴有神經(jīng)根損傷的患者，藥物止痛治療還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁藥物等輔助藥物。除藥物止痛治療之外，對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛還常規(guī)應(yīng)用雙膦酸鹽治療，根據(jù)病情選擇姑息性放射治療、抗腫瘤治療、手術(shù)治療等。

　　心理支持治療也是癌癥疼痛綜合治療的重要措施。癌癥疼痛是復(fù)雜的心身疾病，要求腫瘤科醫(yī)師具備心身醫(yī)學(xué)的觀念和知識(shí)。在臨床止痛治療決策及實(shí)施過程中，主動(dòng)應(yīng)用心理學(xué)基本技能，針對(duì)癌癥疼痛患者的精神心理問題，給予支持性心理輔導(dǎo)治療。對(duì)于伴有較嚴(yán)重心理因素導(dǎo)致的難治性癌痛患者，應(yīng)該推薦其尋求心理科醫(yī)師幫助。

（實(shí)習(xí)編輯：陳丹薇）

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

健客價(jià)：￥112

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥42

用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

本品適用于以下治療： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍。 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征（GORD）。 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍。 5、侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34

本品適用于以下治療： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥32

健客價(jià)：￥68

1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌茫筛斡拈T螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥30

本品適用于： 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管反流征(GERD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管反流征的維持期治療，目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥41

1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥62

1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD)； 4.與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥59

本品適用于： 1、活動(dòng)性十二指腸潰瘍； 2、良性活動(dòng)性胃潰瘍； 3、伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃－食管返流征（GERD）； 4、與適當(dāng)?shù)目股睾嫌?，可根治幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍； 5、侵蝕性或潰瘍性胃－食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評(píng)估。

健客價(jià)：￥34

健客價(jià)：￥49

優(yōu)立通非布司他片：痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。依托考昔片(安康信)：本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥878