因甲狀腺癌有多種不同的病理類型和臨床分期，其治療方式也是不同的：

　　1、乳頭狀癌

　　乳頭狀癌是最常見的一種甲狀腺癌，因其分化好、惡性程度低、多有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、好發(fā)于中青年婦女，所以手術(shù)治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時行對側(cè)腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。手術(shù)后5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側(cè)頸淋巴結(jié)，預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除不能提高治愈率。但應(yīng)強調(diào)術(shù)后隨訪有重要性，然而對邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件應(yīng)區(qū)別對待。對頸部有淋巴結(jié)腫大的患者，進行包括頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在內(nèi)的甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，國內(nèi)外的方案都是一致的。

　　2、濾泡狀腺癌

　　濾泡狀腺癌占甲狀腺癌的10%～15%，其主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移，臨床上無頸部淋巴結(jié)腫大者，一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不一定同時有血道轉(zhuǎn)移，所以治療性頸清掃術(shù)還是必要的。

　　3、髓樣癌

　　髓樣癌的惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，一旦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)，一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者，在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會激發(fā)高血壓，影響手術(shù)順利進行。

　　4、未分化癌

　　未分化癌的特點是病程短，進展快。很多患者在確診時就失去了手術(shù)治療的機會，且預(yù)后惡劣。不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù)。

（實習(xí)編輯：梁煒豪）