據(jù)統(tǒng)計(jì),約1/3接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛,超過2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀,50%的疼痛為中度至重度,其中30%為難以忍受的重度疼痛。如果疼痛得不到緩解,將令患者感到不適,并極大影響他們的活動、積極性、與家人和朋友的交往以及整體生活質(zhì)量。
癌痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量
癌痛一方面是機(jī)體面臨刺激或疾病產(chǎn)生的信號,另一方面又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一。慢性癌痛則常伴有生理、心理和社會功能改變,需要及早給予治療。早在1995年,美國疼痛學(xué)會就提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。慢性疼痛可以嚴(yán)重影響機(jī)體和社會功能,使患者無法參與正常的生活和社交活動。癌癥疼痛會對患者及家屬的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。
癌痛產(chǎn)生的原因:1.腫瘤侵犯所致的疼痛;2.抗腫瘤治療所致的疼痛;3.與腫瘤相關(guān)的疼痛;4.與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛。治療癌痛方法多種,對于晚期癌癥患者是以藥物治療為主。
阿片類止痛藥物不成癮
有調(diào)查顯示,鎮(zhèn)痛藥劑量不足是患者癌痛控制不佳的重要原因之一,那么阿片類藥物應(yīng)用不足的顧慮何在?呂靖分析說,原因有三:1.醫(yī)生不敢用、用量不足,費(fèi)用問題;2.藥品供應(yīng)及管理方面;3.患者不愿用、不敢用,不會用,家屬認(rèn)知和配合不到位,社會輿論及其認(rèn)識問題。而如何消除顧慮,合理使用阿片類藥物,良好控制疼痛需要醫(yī)患共同努力。
因?yàn)閾?dān)心阿片類上癮,很多癌癥患者堅(jiān)決不使用阿片類藥物(嗎啡等)治療疼痛。“其實(shí)這是沒有必要的。”呂靖說,阿片類止痛藥物并不會成癮。中國人由于深受鴉片煙的毒害的歷史心理陰影影響,導(dǎo)致不愿用、不敢用,所以應(yīng)正確區(qū)別耐受性與成癮性。循證醫(yī)學(xué)證明用強(qiáng)阿片治療癌痛不易成癮;患者對止痛藥的追求是大腦皮層的優(yōu)勢興奮灶對止痛的強(qiáng)烈要求而非為享受“欣快感”,口服控緩釋片劑或其他無創(chuàng)性給藥可避免瞬間血液濃度高峰的形成,所以口服阿片類藥物成癮危險(xiǎn)性極小,事實(shí)證明癌痛患者阿片類成癮非常罕見。
不要因?yàn)椴涣挤磻?yīng)拒絕用藥
“還有的患者有這樣的顧慮,一旦使用阿片類止痛藥物就不能停藥。”呂靖說,其實(shí),只要疼痛得到滿意控制時(shí),可停用或減量阿片類藥物,可以隨時(shí)安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物,如嗎啡日用藥劑量在30—60mg時(shí),突然停藥一般不會發(fā)生意外,長期大劑量用藥者,突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合征。建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥,在最初的兩天內(nèi)減量25%-50%,之后每2天減量25%,直至日用量減至30—60mg時(shí)停藥,減量時(shí)觀察患者的疼痛情況及有無腹瀉等癥狀,如果有戒斷癥狀時(shí)應(yīng)緩慢減量。
呂靖稱,不要擔(dān)心阿片類藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)而拒絕使用。如腫瘤患者發(fā)生便秘的幾率較高,常常由于臥床,運(yùn)動減少,進(jìn)食差,以及疾病本身所致,對于止痛藥引起的便秘,合理使用緩瀉劑,多飲水等可以很好預(yù)防和避免便秘的發(fā)生。而服藥后惡心嘔吐的發(fā)生率約為30%左右,一般在用藥初期發(fā)生,持續(xù)4—7天,惡心嘔吐及嚴(yán)重程度依據(jù)個(gè)體差異而明顯不同,當(dāng)然首先需除外其他原因,如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐。
(實(shí)習(xí)編輯:廖穎)
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