我國(guó)是乳腺癌增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，近年來乳腺癌發(fā)病率正以每年3%至4%的速度急劇上升，已成為城市女性的第一殺手。近幾年來，乳腺癌的治療水平已經(jīng)有了很大的提高，但三陰性乳腺癌依然是個(gè)難題，在近日的第五屆中大-哈佛乳腺癌學(xué)術(shù)研討會(huì)暨2014年廣東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌高峰論壇上，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺癌診治首席專家楊名添教授表示，三陰性乳腺癌雖然因?yàn)槿狈?nèi)分泌治療及針對(duì)HER-2的分子靶向治療的相應(yīng)靶點(diǎn)，其治療手段的選擇相對(duì)于其它乳腺癌受到限制。但是患者切勿放棄化療，有些三陰性乳腺癌患者在經(jīng)過系統(tǒng)化療后依然能達(dá)到與其他乳腺癌類型相同的預(yù)后效果。

　　乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入分類治療階段

　　隨著分子生物學(xué)深入發(fā)展，專家們發(fā)現(xiàn)乳腺癌不再只是一種類型的疾病。楊名添教授強(qiáng)調(diào)說：“乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)已呈上升趨勢(shì)。臨床中，同為乳腺癌患者，接受千篇一律的治療方案，其預(yù)后卻千差萬別。這是因?yàn)槿橄侔┎辉僦皇且环N類型的疾病，需要辨證施治。對(duì)此，多數(shù)人并不知情。”

　　據(jù)了解，目前乳腺癌基本分為三大類別：

　　一是“內(nèi)分泌治療依賴型”，其特征是病情發(fā)展緩慢。應(yīng)采取溫和治療的原則，比如運(yùn)用以內(nèi)分泌藥物為主的藥物治療，來控制、延緩患者的病情發(fā)展；如果采取那些疾風(fēng)暴雨式治療，療效并不好，而且容易導(dǎo)致患者機(jī)體不必要的損害。

　　二是“人表皮生長(zhǎng)因子受體（Ｈｅｒ－２）高表達(dá)型”，其特征較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，主要是這部分患者體內(nèi)存在相關(guān)致病的Ｈｅｒ－２基因，治療要采取針對(duì)性的分子靶向治療。

　　三是“三陰型”，其特征是激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體等指標(biāo)都呈現(xiàn)陰性，目前治療靶向不明確。常用的治療方案包括手術(shù)、放療、化療等綜合手段。

　　三陰乳腺癌目前依然以化療為主

　　在全部患者中，約有60％為雌激素受體(ER)、或／和孕激素受體(PR)陽性，20％-30％為Her-2受體陽性。“三陰”乳腺癌即ER、PR和Her-2，均為陰性表達(dá)的乳腺癌。它占全部乳腺癌患者總數(shù)的15—20％，它具有發(fā)病年齡較早、高侵襲性、預(yù)后差、早期發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。其中內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的幾率高于骨轉(zhuǎn)移，易發(fā)生腦、肝和肺轉(zhuǎn)移。

　　“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，此類乳腺癌多見于年輕患者，腫瘤侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果差。”楊名添教授指出，“三陰”乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療和分子靶向治療無效，治療上主要依靠化療。與其他類型乳腺癌相比，“三陰”乳腺癌對(duì)化療、放療敏感性較高；但如果只是常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療，其愈后依然很差，無復(fù)發(fā)生存和總生存率均較低。

　　此外，對(duì)于某些三陰性乳腺癌患者在得知自己的類型后放棄治療的舉動(dòng)，楊名添教授并不贊同，“三陰性乳腺癌只是一個(gè)‘統(tǒng)稱’，其中還可以在細(xì)分分類，其中某些三陰性乳腺癌在經(jīng)過系統(tǒng)化療后，五年生存率并不差，不能輕易‘一刀切’，蠻目放棄治療。”

　　早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防乳腺癌

　　女性35歲前可做B超40歲后可做鉬靶

　　楊名添提醒，每年到醫(yī)院做一次臨床體檢。35歲前可做乳腺B超檢查，40歲后，還可以加上鉬靶，一旦發(fā)現(xiàn)乳房長(zhǎng)有腫塊，要及早去?？漆t(yī)院確診。

　　自查要每月一次，有月經(jīng)的婦女最佳檢查時(shí)間應(yīng)在每月月經(jīng)來潮后9～11天，已停經(jīng)的婦女可隨意選擇檢查時(shí)間，但必須定期檢查。

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　　洗澡時(shí)尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤(rùn)的皮膚上移動(dòng)。將攤平的手輕柔地移動(dòng)，檢查乳房的每個(gè)部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚。

　　照鏡時(shí)對(duì)著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱。

　　平臥時(shí)為了讓乳房脂肪均勻地向兩邊分散，手放于腦后，肩下墊個(gè)枕頭。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心，移動(dòng)式檢查。右乳按順時(shí)針方向，左乳按逆時(shí)針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。

　　最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。

（實(shí)習(xí)編輯：郭盈君）