胰腺癌化療

　　化療雖然不是胰腺癌首選的治療方式，但是胰腺癌手術后可以輔助化療，主要以吉西他濱為主，聯(lián)合其他的藥物，可以延長生存期?；熐绊毾蚧颊呓忉屩委熌康模邮芑煹幕颊唔毭芮须S訪，包括體檢、腹部、胸部影像學和血CA19-9檢查。

　　適應癥：根治性手術切除后輔助化療；胰腺癌伴轉移；局部進展無法切除胰腺癌、手術或其他治療后復發(fā)轉移。

　　胰腺癌的化療方式

　　術后全身化療：可在膽腸吻合、胃腸吻合等姑息性于術后進行化療，但療效非常有限；腫瘤切除后的聯(lián)合化療效果無疑好于單劑化療，但對于晚期膜腺癌患者是選擇聯(lián)合化療還是選擇比較柔和的單劑化療，要結合患者情況具體分析，盡管單劑化療效果不很理想，并非全然無效。最近有人使用健擇對43例有轉移或局部大血管浸潤的膜腺癌病例進行治療，其中36例血中CA19-9下降，中位生存期比對照組明顯延長(268天：110天，P&lt；O.01)。報道的一組病例，使用聯(lián)合化療基本也達到了控制病情的目的，但其明顯的副作用使20%以上的患者中途退出治療。近年來臨床報道較理想的是區(qū)域性化療，對沒有條件做區(qū)域性化療的地方。是否對患者進行常規(guī)的經靜脈化療，不僅要根據(jù)醫(yī)生的臨床經驗，還應考慮到患者的身體條件和醫(yī)療環(huán)境，選擇適當?shù)乃幬镏朴啽容^柔和的化療方案，可能對延遲腫瘤的發(fā)展有一定的好處?？傊?、對晚期病例姑息性于術后的常規(guī)化療的有效性尚缺乏大樣本臨床報道，有待于進一步研究。

　　姑息性于術后的區(qū)域性化療：由于全身化療對膜腺癌的治療效果不理想，且隨藥量增加毒副作用也增強，多數(shù)患者難以耐受，因此開始嘗試經膜腺的主要供血動脈，給予大劑量、高濃度的化療藥物，進行膜腺癌的區(qū)域性化療。區(qū)域性化療是近年來臨床研究的熱點之一，方法有經胃網(wǎng)膜右動脈、腹腔動脈置管皮下埋供藥裝置或術中一次性大劑量注入化療藥物；也有經皮股動脈穿刺腹腔動脈(或其他膜腺營養(yǎng)動脈或插入肝動脈治療轉移灶)置管一次性注入化療藥物等方法；也有對腹腔廣泛轉移的患者皮下埋設腹腔化療供藥裝置治療的報道。無論是動物實驗還是對人膜腺癌切除標本的研究，都顯示了瘤內的藥物濃度極高。然而從目前的臨床報道看，雖然單純的區(qū)域性化療的療效稍好于全身系統(tǒng)化療，但并未達到更理想的效果，而其最大的優(yōu)點是全身副作用不明顯，故在臨床上可以慎用。

　　胰腺癌化療后存活率

　　胰腺癌化療后存活率是多少，目前而言，這個問題還沒有明確的答案，因為每位病人身體的條件或病情的輕重都是不一樣的?；熾m是最傳統(tǒng)的抗癌療法之一，但副作用大，患者往往不愿意接受，加之膜腺癌癌細胞對化療藥物不敏感，膜腺癌患者多有上消化道癥狀存在，使用全身聯(lián)合化療后不良反應更加明顯，故到目前為止，多數(shù)學者認為，對膜腺癌患者可用全身化療，但效果均不理想。單一化療可采用5-FU、MMC等。但效果差，有人報道其敏感性僅為20%左右，瑞典健康治療技術評估協(xié)會對幾種類型的腫瘤化療的總體效果進行了治療研究，其中對膜腺癌采用10個化療隨機研究和18個未進行化療的隨機研究，對其中1404例患者進行了評估，其結論可以概括為沒有任何可信的證據(jù)顯示化療對膜腺癌患者有任何益處，對膜腺癌患者進行常規(guī)的化療是不應該的，對有局部轉移的膜腺癌患者進行化療同樣無任何益處。

（實習編輯：梁煒豪）