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ASCO更新乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南

2014-04-16 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:制定該指南的專家組主席、Fred Hutchinson 癌癥研究中心的Gary Lyman醫(yī)生說:“該指南的制定是依據(jù)最近的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果,該試驗(yàn)結(jié)果表明僅進(jìn)行SLN活檢與同時(shí)行ALND術(shù)患者的預(yù)后一樣且并發(fā)癥很少?!?/div>
 
  美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)近期更新了乳腺癌相關(guān)指南,該指南指出:前哨淋巴結(jié)(SLN)活檢陰性的乳腺癌患者可以不用行腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)術(shù)。
 
  該指南同樣適用于大多數(shù)只有1-2個(gè)SLN轉(zhuǎn)移且計(jì)劃行保乳手術(shù)或全乳放療的乳腺癌患者。
 
  該指南與以往有很大的不同,既往的指南建議所有有SLN浸潤的乳腺癌患者都應(yīng)行ALND術(shù)。JCO雜志上的一個(gè)研究結(jié)果同樣也表明,有SLN轉(zhuǎn)移且選擇行乳房切除術(shù)的患者應(yīng)進(jìn)行ALND術(shù)。
 
  制定該指南的專家組主席、FredHutchinson癌癥研究中心的GaryLyman醫(yī)生說:“該指南的制定是依據(jù)最近的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果,該試驗(yàn)結(jié)果表明僅進(jìn)行SLN活檢與同時(shí)行ALND術(shù)患者的預(yù)后一樣且并發(fā)癥很少。”
 
  是否行ALND術(shù)對治療方案和改善患者預(yù)后沒有太大的影響,反而,不行ALND術(shù)患者卻能更好的耐受。如果患者打算行乳房切除術(shù)且不準(zhǔn)備放療,ALND術(shù)仍然需要做的。不行ALND術(shù)可以大大降低淋巴結(jié)水腫,而淋巴結(jié)水腫可導(dǎo)致患者手臂嚴(yán)重?zé)o力,麻木和肩部疼痛。
 
  這是ASCO自2005年發(fā)布指南后的第一次更新。在這一點(diǎn)上,該指南僅包括一個(gè)單一的隨機(jī)臨床試驗(yàn),該試驗(yàn)結(jié)果表明,沒有淋巴結(jié)侵犯且未接受ALND術(shù)的患者未出現(xiàn)腋窩轉(zhuǎn)移。行SLN活檢和接受ALND術(shù)患者的短期生存率相似。該指南的更新同時(shí)也包括了一些高質(zhì)量的臨床研究,例如美國外科腫瘤學(xué)會(huì)的Z0011研究,該研究的結(jié)果同樣也支持僅有1-2個(gè)SLN轉(zhuǎn)移的患者不應(yīng)行ALND術(shù)。
 
  Lyman說:“同許多其他試驗(yàn)一樣,如果行ALND術(shù)不能改善患者預(yù)后和臨床決策,那么這時(shí)候我們就應(yīng)該更多的考慮其潛在的危害。”研究人員已經(jīng)很好的定義了哪些患者不應(yīng)行ALND術(shù),該指南的制定為患者和腫瘤醫(yī)生提供了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
 
 
  以下幾種情況的乳腺癌患者可行SLN活檢:
 
  行乳房切除術(shù)的導(dǎo)管原位癌;
 
  多中心腫瘤;
 
  術(shù)前行全身化療或輔助化療;
 
  術(shù)前行乳房切除術(shù)或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。
 
  該指南同時(shí)也規(guī)定了哪些情況下不宜行SLN活檢:
 
  炎性乳癌
 
  大的或局部晚期浸潤性乳腺癌;
 
  孕期乳腺癌;
 
  準(zhǔn)備行保乳術(shù)的導(dǎo)管原位癌。
 
  什么情況下SLN活檢可以代替ALND術(shù)還需要更多的研究。臨床工作中,具體患者還應(yīng)具體對待,這也是個(gè)體化醫(yī)療的精髓所在。
 
  (實(shí)習(xí)編輯:劉冬蘭)
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