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包含吉西他濱晚期胰腺癌的聯(lián)合治療方案

2014-04-15 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:很多臨床研究探討了GEM聯(lián)合其他藥物能否帶來(lái)更多的獲益,包括厄洛替尼、卡培他濱(CAP)或鉑類(lèi)藥物等,但遺憾的是OS分別只延長(zhǎng)了0.9個(gè)月和0.3個(gè)月。

  吉西他濱(GEM)的出現(xiàn),改變了晚期胰腺癌幾乎無(wú)藥可治的局面,也因此成為NCCN指南推薦的1類(lèi)證據(jù),但是藥物治療的效果也不甚理想。十幾年來(lái),中位OS仍然徘徊在6個(gè)月左右。一線化療失敗后,仍然缺乏有效的二線治療藥物。最近,化療藥物聯(lián)合方案以及化療聯(lián)合靶向藥物做出了積極的探索,晚期胰腺癌的治療進(jìn)入到破冰之旅。

  溫馨提示:研究顯示,GEM聯(lián)合方案較GEM單藥能明顯提高療效,延長(zhǎng)生存期,但聯(lián)合化療只適用于PS良好者,因此要慎重選擇病例。

  胰腺癌是常見(jiàn)的高度惡性腫瘤之一,由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,在中國(guó)胰腺癌的手術(shù)治療比例遠(yuǎn)高于歐美,但總生存(OS)并沒(méi)有得到提高,進(jìn)一步證實(shí)了非R0切除的所謂減瘤術(shù)并不能給晚期胰腺癌帶來(lái)獲益,應(yīng)采用內(nèi)科治療為主的綜合治療。

  GEM+S-1方案

  日本的GEST研究將另一種口服氟脲嘧啶類(lèi)藥物S-1引入胰腺癌治療,共入組834例胰腺癌患者,對(duì)比了GEM單藥、S-1單藥和GEM+S-1方案的療效。

  2012年ASCO會(huì)議報(bào)告了該項(xiàng)研究最新的OS數(shù)據(jù)和亞組分析結(jié)果,三組的OS分別是8.8、9.7和9.9個(gè)月,結(jié)果證實(shí)單藥S-1并不亞于單藥GEM。亞組分析顯示,GEM+S-1聯(lián)合方案在局部進(jìn)展和體能狀態(tài)(PS)評(píng)分為1的患者中療效更優(yōu)。

  GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合方案

  今年最新報(bào)告了一個(gè)將GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合的Ⅱ期試驗(yàn),在47個(gè)病例中證實(shí)三藥聯(lián)合方案的PFS和OS分別達(dá)6.5個(gè)月和12個(gè)月,且3、4度不良反應(yīng)發(fā)生率不高。

  2012年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)(ASCOGICS)報(bào)告了GEM聯(lián)合S-1的薈萃分析結(jié)果,驗(yàn)證了兩者聯(lián)合確實(shí)延長(zhǎng)了OS。因?yàn)橛嘘P(guān)GEM聯(lián)合S-1的治療只局限于以日本為主的亞洲地區(qū),因此目前這種組合的生存受益也只限于亞洲地區(qū),提示其可作為亞洲進(jìn)展期胰腺癌的一線備選方案。在歐美地區(qū)是否也有相同療效還有待于研究證實(shí)。

  GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇

  另一個(gè)有潛力的方案是GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇(nabpaclitaxel),這個(gè)方案是針對(duì)SPARC蛋白(一種白蛋白結(jié)合型蛋白)在胰腺癌中過(guò)表達(dá)設(shè)計(jì)的。在Ⅱ期研究中,兩藥聯(lián)合的緩解率(RR)是48%,中位OS可達(dá)12.2個(gè)月,1年OS是48%,劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少。

  由于GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇的療效出色,且毒副作用可耐受,目前這種方案被NCCN指南推薦為2B級(jí)證據(jù),正在進(jìn)行Ⅲ期研究。

  GEM聯(lián)合奧沙利鉑

  2011年,《血液與腫瘤學(xué)雜志》(JHematolOncol)報(bào)告了GEM聯(lián)合各方案療效的薈萃分析,其中GEM聯(lián)合奧沙利鉑(OXA)的兩項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)顯示,聯(lián)合治療較單藥GEM可改善無(wú)進(jìn)展生存(PFS)和OS。雖然這種組合尚未納入目前的NCCN指南,但GEM聯(lián)合奧沙利鉑有可能成為一線治療選擇。

  很多臨床研究探討了GEM聯(lián)合其他藥物能否帶來(lái)更多的獲益,包括厄洛替尼、卡培他濱(CAP)或鉑類(lèi)藥物等。Ⅲ期試驗(yàn)顯示,GEM聯(lián)合CAP或厄洛替尼的療效優(yōu)于GEM單藥,但遺憾的是OS分別只延長(zhǎng)了0.9個(gè)月和0.3個(gè)月。

  2012年ASCO會(huì)議報(bào)告了最新的、以GEM為基礎(chǔ)化療的薈萃分析,再次證實(shí)聯(lián)合化療能確切的提高療效,延長(zhǎng)OS,但因其毒性增加,只適合體能狀態(tài)良好的患者。在NCCN指南上對(duì)胰腺癌患者PS良好有不同于其他病種的定義,包括ECOG評(píng)分0~1、疼痛控制良好、膽道支架通暢和營(yíng)養(yǎng)攝入良好四個(gè)方面。

(實(shí)習(xí)編輯:周小芳)

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