吉西他濱(GEM)的出現(xiàn),改變了晚期胰腺癌幾乎無(wú)藥可治的局面,也因此成為NCCN指南推薦的1類(lèi)證據(jù),但是藥物治療的效果也不甚理想。十幾年來(lái),中位OS仍然徘徊在6個(gè)月左右。一線化療失敗后,仍然缺乏有效的二線治療藥物。最近,化療藥物聯(lián)合方案以及化療聯(lián)合靶向藥物做出了積極的探索,晚期胰腺癌的治療進(jìn)入到破冰之旅。
溫馨提示:研究顯示,GEM聯(lián)合方案較GEM單藥能明顯提高療效,延長(zhǎng)生存期,但聯(lián)合化療只適用于PS良好者,因此要慎重選擇病例。
胰腺癌是常見(jiàn)的高度惡性腫瘤之一,由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,在中國(guó)胰腺癌的手術(shù)治療比例遠(yuǎn)高于歐美,但總生存(OS)并沒(méi)有得到提高,進(jìn)一步證實(shí)了非R0切除的所謂減瘤術(shù)并不能給晚期胰腺癌帶來(lái)獲益,應(yīng)采用內(nèi)科治療為主的綜合治療。
GEM+S-1方案
日本的GEST研究將另一種口服氟脲嘧啶類(lèi)藥物S-1引入胰腺癌治療,共入組834例胰腺癌患者,對(duì)比了GEM單藥、S-1單藥和GEM+S-1方案的療效。
2012年ASCO會(huì)議報(bào)告了該項(xiàng)研究最新的OS數(shù)據(jù)和亞組分析結(jié)果,三組的OS分別是8.8、9.7和9.9個(gè)月,結(jié)果證實(shí)單藥S-1并不亞于單藥GEM。亞組分析顯示,GEM+S-1聯(lián)合方案在局部進(jìn)展和體能狀態(tài)(PS)評(píng)分為1的患者中療效更優(yōu)。
GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合方案
今年最新報(bào)告了一個(gè)將GEM、CAP和厄洛替尼三藥聯(lián)合的Ⅱ期試驗(yàn),在47個(gè)病例中證實(shí)三藥聯(lián)合方案的PFS和OS分別達(dá)6.5個(gè)月和12個(gè)月,且3、4度不良反應(yīng)發(fā)生率不高。
2012年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)(ASCOGICS)報(bào)告了GEM聯(lián)合S-1的薈萃分析結(jié)果,驗(yàn)證了兩者聯(lián)合確實(shí)延長(zhǎng)了OS。因?yàn)橛嘘P(guān)GEM聯(lián)合S-1的治療只局限于以日本為主的亞洲地區(qū),因此目前這種組合的生存受益也只限于亞洲地區(qū),提示其可作為亞洲進(jìn)展期胰腺癌的一線備選方案。在歐美地區(qū)是否也有相同療效還有待于研究證實(shí)。
GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇
另一個(gè)有潛力的方案是GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇(nabpaclitaxel),這個(gè)方案是針對(duì)SPARC蛋白(一種白蛋白結(jié)合型蛋白)在胰腺癌中過(guò)表達(dá)設(shè)計(jì)的。在Ⅱ期研究中,兩藥聯(lián)合的緩解率(RR)是48%,中位OS可達(dá)12.2個(gè)月,1年OS是48%,劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少。
由于GEM聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇的療效出色,且毒副作用可耐受,目前這種方案被NCCN指南推薦為2B級(jí)證據(jù),正在進(jìn)行Ⅲ期研究。
GEM聯(lián)合奧沙利鉑
2011年,《血液與腫瘤學(xué)雜志》(JHematolOncol)報(bào)告了GEM聯(lián)合各方案療效的薈萃分析,其中GEM聯(lián)合奧沙利鉑(OXA)的兩項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)顯示,聯(lián)合治療較單藥GEM可改善無(wú)進(jìn)展生存(PFS)和OS。雖然這種組合尚未納入目前的NCCN指南,但GEM聯(lián)合奧沙利鉑有可能成為一線治療選擇。
很多臨床研究探討了GEM聯(lián)合其他藥物能否帶來(lái)更多的獲益,包括厄洛替尼、卡培他濱(CAP)或鉑類(lèi)藥物等。Ⅲ期試驗(yàn)顯示,GEM聯(lián)合CAP或厄洛替尼的療效優(yōu)于GEM單藥,但遺憾的是OS分別只延長(zhǎng)了0.9個(gè)月和0.3個(gè)月。
2012年ASCO會(huì)議報(bào)告了最新的、以GEM為基礎(chǔ)化療的薈萃分析,再次證實(shí)聯(lián)合化療能確切的提高療效,延長(zhǎng)OS,但因其毒性增加,只適合體能狀態(tài)良好的患者。在NCCN指南上對(duì)胰腺癌患者PS良好有不同于其他病種的定義,包括ECOG評(píng)分0~1、疼痛控制良好、膽道支架通暢和營(yíng)養(yǎng)攝入良好四個(gè)方面。
(實(shí)習(xí)編輯:周小芳)
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥799枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥950轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià): ¥536
1.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥798尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥819阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥5141.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥730鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥700治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥44用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價(jià): ¥16為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià): ¥28.5阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價(jià): ¥16