2016年，癌癥在全球造成超過(guò)2.13億傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）和890萬(wàn)人死亡。癌癥的負(fù)擔(dān)通常以匯總的形式報(bào)告，但關(guān)于某種特定癌癥的具體報(bào)告通過(guò)提供有助于制定和評(píng)估特定癌癥的預(yù)防方案、篩選策略、治療和資源分配的信息，可以更詳細(xì)地探討這一問(wèn)題。

了解結(jié)直腸癌的地理分布特征和時(shí)間趨勢(shì)很重要，因?yàn)樗?017年全球癌癥第二大死因，也是所有疾病和傷害中的第16大死因。

雖然結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在許多高收入國(guó)家已經(jīng)穩(wěn)定或下降，但在大多數(shù)低收入和中等收入國(guó)家，這一負(fù)擔(dān)正在增加，這可能是由于人口老齡化、城市化進(jìn)程推進(jìn)和西化生活方式（如飲酒、肥胖、吸煙和不太理想的飲食）普及造成的。

美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量與評(píng)估研究所的研究人員利用全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2017年研究報(bào)告中的數(shù)據(jù)考察了1990年至2017年195個(gè)國(guó)家和地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALYs），并估計(jì)了結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素（缺鈣、飲酒和少奶）導(dǎo)致的死亡比例。相關(guān)研究成果發(fā)表在《TheLancetGastroenterology&Hepatology》（影響因子12.856）上。

捋一捋主要研究成果

2017年，全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例約183萬(wàn)例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬(wàn)人年23.2例。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率上升了9.5%；如表1所示。

表1：1990~2017年全球結(jié)直腸癌發(fā)病率趨勢(shì)

2017年，結(jié)直腸癌在全球造成了89.6萬(wàn)人死亡，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為每10萬(wàn)人11.5例。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降了13.5%。

2017年，結(jié)直腸癌在全球造成了1900萬(wàn)DALYs，每10萬(wàn)人的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs為235.7年。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs下降了14.5%。

2017年，從年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率來(lái)看，澳大利亞、高收入的亞太地區(qū)和北美洲位列前三位，分別為每10萬(wàn)人年46.4例、41.9例和39.1例。相比之下，南亞、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地區(qū)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率處于最后三位，分別為每10萬(wàn)人年8.1例、9.0例和9.2例。

2017年，除了安第斯-拉丁美洲，世界上其他地區(qū)男性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率均高于女性，如圖1A所示。

圖1A：2017年世界各大地區(qū)結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率

2017年，從年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率來(lái)看，中歐、東歐和拉丁美洲南部位列前三位，分別為每10萬(wàn)人年20.9例、16.4例和14.9例。相比之下，南亞、北非和中東的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率處于最后三位，分別為每10萬(wàn)人年7.1例、8.0例和8.0例。所有地區(qū)男性的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率均高于女性，如圖1B所示。

圖1B：2017年世界各大地區(qū)結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率

從1990年到2017年，結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的百分比變動(dòng)在各大區(qū)域之間的差異很大。東亞（85.2%）、拉丁美洲中部（70.4%）和安第斯-拉丁美洲（64.3%）的增幅最大。相比之下，高收入的北美地區(qū)（-14.2%）和澳大利亞（-7.4%）在這段期間內(nèi)顯示出下降的趨勢(shì)，但后者的下降趨勢(shì)并不明顯。

從1990年到2017年，結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的百分比變動(dòng)在各大區(qū)域之間的差異也很大。南亞（20.4%）、拉丁美洲中部地區(qū)（20.4%）和處于熱帶的拉丁美洲（18.2%）增幅最大。相比之下，澳大利亞（-34.0%）、高收入的北美地區(qū)（-30.0%）和西歐（-26.1%）在這段期間內(nèi)顯示出下降的趨勢(shì)。

從1990年到2017年，除了安第斯-拉丁美洲和南亞，各大地區(qū)男性的結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的百分比變動(dòng)增量均高于女性，如圖2A所示。

圖2A：世界各大地區(qū)結(jié)直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率百分比變動(dòng)的增量

類似地，除了南亞，各大地區(qū)男性的結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的百分比變動(dòng)增量均高于女性，如圖2B所示。

圖2B：世界各大地區(qū)結(jié)直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率百分比變動(dòng)的增量

中國(guó)還算好沒被點(diǎn)名！

2017年，結(jié)直腸癌在東亞、西歐和高收入的北美洲地區(qū)的新發(fā)病例最多；同樣也是這三個(gè)地區(qū)的死亡病例最多。

2017年，斯洛伐克、荷蘭和新西蘭的結(jié)直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最高，分別為每10萬(wàn)人年52.4例、50.9例和50.2例。年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最低的是伊拉克、科特迪瓦和馬拉維，分別為每10萬(wàn)人年5.6例、5.8例和6.1例。

2017年，格陵蘭、匈牙利和斯洛伐克的結(jié)直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高，分別為每10萬(wàn)人年26.6例、26.1例和24.5例。年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最低的是伊拉克、馬爾代夫和埃及，分別為每10萬(wàn)人年4.5例、5.1例和5.3例。

從1990年到2017年，各個(gè)國(guó)家結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的百分比變動(dòng)非常大。菲律賓（181.9%）、薩爾瓦多（149.8%）和沙特（149.2%）的增幅最大。相比之下，哈薩克斯坦（-31.5%）、伊拉克（-31.1%）和奧地利（-22.6%）在這段期間內(nèi)的下降幅度最大。

從1990年到2017年，各個(gè)國(guó)家結(jié)直腸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的百分比變動(dòng)也非常大。菲律賓（139.8%）、佛得角（108.5%）和塞舌爾（82.9%）的增幅最大。相比之下，奧地利（-42.7%）、捷克共和國(guó)（-38.3%）和新加坡（-37.5%）在這段期間內(nèi)的下降幅度最大。

中國(guó)的具體情況如何？

1990年，中國(guó)大陸地區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)病例107,038例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬(wàn)人12.2例；2017年，中國(guó)大陸地區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)病例431,951例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為每10萬(wàn)人年22.4例；發(fā)病數(shù)在28年間增長(zhǎng)了203.5%。

1990年，中國(guó)大陸地區(qū)結(jié)直腸癌死亡病例75,876例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率每10萬(wàn)人9.3例；2017年，中國(guó)大陸地區(qū)結(jié)直腸癌死亡187,078例，年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為每10萬(wàn)人10.1例；死亡病例數(shù)在28年間增長(zhǎng)46.6%。

結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)

在2017年，隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈非線性增長(zhǎng)趨勢(shì)。在所有年齡組中，男性的發(fā)病率均高于女性；如圖3所示。男性和女性的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，差距逐漸加大，直至85~89歲，此后差距又開始縮小。在80~84歲之前，男性的發(fā)病數(shù)多于女性，并在65~69歲之間達(dá)到峰值。

圖3：2017年各年齡組結(jié)直腸癌的病例數(shù)和發(fā)病率

與SDI和HAQ的關(guān)系如何？

圖4顯示了1990年至2017年全球和各大地區(qū)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs趨勢(shì)，以及全球各區(qū)域的社會(huì)人口指數(shù)(SDI)水平?？偟膩?lái)看，年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs呈非線性趨勢(shì)，在SDI值為0.75時(shí)達(dá)到峰值，然后隨著SDI的增加而下降。

圖4：世界各大區(qū)域1990~2017年結(jié)直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs趨勢(shì)圖

圖5顯示了1990年至2017年各個(gè)國(guó)家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs，以及它與SDI指數(shù)和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效指數(shù)（HAQ）指數(shù)之間的相關(guān)性。

年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs依然呈非線性趨勢(shì)，在SDI值為0.81和HAQ指數(shù)約84時(shí)達(dá)到峰值，然后隨著SDI和HAQ的增加而下降；中國(guó)均處于中間偏右下方的位置；如圖5所示。

圖5：2017年，195個(gè)國(guó)家和地區(qū)的結(jié)直腸年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs與SDI、HAQ之間的相關(guān)性

兇手是誰(shuí)？

雖然歸因于結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素的年齡標(biāo)準(zhǔn)化DALYs比率在各大區(qū)域之間存在著差異，但從全球?qū)用鎭?lái)看，飲食中的鈣含量低（20.5%）、飲酒（15.2%）和對(duì)乳制品的攝入數(shù)量少（14.3%）是位列結(jié)直腸癌DALYs前三位的歸因風(fēng)險(xiǎn)因素，如圖6所示。

圖6：結(jié)直腸癌的主要?dú)w因分值

吃好飯、戒煙酒、控血糖

然而，男性和女性的歸因風(fēng)險(xiǎn)因素略有所不同。男性排名前三位的風(fēng)險(xiǎn)因素是飲酒（21.5%）、飲食中鈣的含量低（19.8%）和吸煙（19.2%）；女性排名前三位的風(fēng)險(xiǎn)因素是飲食中的鈣含量低（21.3%）、對(duì)乳制品的攝入量少（14.4%）和膳食纖維攝入量少（12.5%）。

不同年齡組的歸因風(fēng)險(xiǎn)也存在差異，尤其是吸煙、飲酒和高空腹血糖。55~59歲年齡組人群最大的風(fēng)險(xiǎn)是飲酒，65~69歲人群最大的風(fēng)險(xiǎn)是吸煙，85~89歲人群最大的風(fēng)險(xiǎn)是高空腹血糖。

分性別來(lái)看，飲酒、吸煙以及飲食中鈣含量低、對(duì)乳制品和膳食纖維的攝入量少對(duì)男性的結(jié)直腸癌負(fù)擔(dān)有相當(dāng)大的影響。相比之下，飲食因素對(duì)女性的結(jié)直腸癌負(fù)擔(dān)的影響更大。因此，通過(guò)公共衛(wèi)生干預(yù)改善飲食質(zhì)量，對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌起到了重要作用。

然而，要想防控這種癌癥，當(dāng)然還得戒煙、減重和多運(yùn)動(dòng)，只不過(guò)這三個(gè)因素在這項(xiàng)研究中的歸因分值相對(duì)較低而已。