說到胃癌的臨床表現(xiàn)，大家首先想到的可能是上消化道相關(guān)癥狀，例如：上腹部不適，進食后飽脹惡心等，常常按慢性胃炎和十二指腸潰瘍治療。

但有沒有想過，也許突然出現(xiàn)的「黑痣」，也提示胃癌的可能，最近恰好收治了一例典型案例，與大家分享。

病史及基本資料

患者男性，46歲，身高165cm，體重55kg。

因「左上腹部隱痛2月余」于當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示：胃體小彎粘膜粗糙，胃竇后壁近竇體交界一片狀粘膜凹陷。取活檢病理示：胃竇后壁粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變并胃低粘附性癌。為求進一步診治，來我院就診。

我院病理會診意見：

（胃竇后壁活檢）粘膜腺上皮重度異型増生（高級別上皮內(nèi)瘤變），粘膜淺表糜爛，固有層淺層間質(zhì)內(nèi)見少許散在印戒樣細胞伴粘液，未除外粘膜內(nèi)浸潤癌可能因病灶小且接近淺表糜爛處，炎癥明顯，請結(jié)合臨床，必要時重取活檢。

其余粘膜慢性活動性炎（重度）伴腸上皮化生（輕度）。

胸部、上腹部、下腹部、盆腔CT平掃+增強示：

胃體小彎側(cè)、胃竇后壁見胃壁稍增厚，最厚約10mm，増強掃描全層較明顯強化，病變處胃壁漿膜層尚光整。胃周未見明確腫大淋巴結(jié)；

肝S2、4、8數(shù)個低密度灶，考慮囊腫；其余腹部、胸部、盆腔未見明顯病變。

術(shù)前檢驗結(jié)果：

三大常規(guī)，肝功、腎功、脂糖、電解質(zhì)、炎癥生化指標與止凝血功能無明顯異常。

腫瘤標志物：

均在正常范圍，CEA為1.53ng/ml，CA19-9為12.93U/ml，CA72-4為0.995U/ml。

治療經(jīng)過

由于病灶很小，行術(shù)前內(nèi)鏡下病灶定位，于腫物口側(cè)鈦夾3枚固定標記用；內(nèi)鏡下見胃竇后壁一大小約2*3cm潰瘍型腫物，潰瘍面不平、覆白苔，邊緣不規(guī)則，周邊黏膜明顯充血腫脹，局部胃壁僵硬、蠕動差。

術(shù)前臨床分期pTis-1cN0cM00-1期，擇期行「機器人輔助胃癌根治術(shù)」，術(shù)程順利，術(shù)后5天出院。

術(shù)后病理：遠切緣、近切緣未見癌；（粘膜皺襞消失區(qū)及標記處全部取材制片觀察）鏡下：局部粘膜腺上皮重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），病灶最大徑為0.5cm，未見明確間質(zhì)浸潤；

其余區(qū)域呈慢性萎縮性胃炎改變伴廣泛腸上皮化生及輕度不典型增生；網(wǎng)膜組織未見癌；淋巴結(jié)陰性（0/42），病理分期pTisN0M00期。

出院3周后，患者返院復查，恢復良好。

門診時，患者訴右背部發(fā)現(xiàn)1粒「黑痣」，近2年逐漸增大，希望行手術(shù)切除，明確診斷。遂收治入院，詳詢病史和體格檢查。

原來2年前患者發(fā)現(xiàn)右背突然散在出現(xiàn)「黑痣」，芝麻大小，表面平坦，無不適癥狀，未特殊處理。

最近發(fā)現(xiàn)有一處「黑痣」逐漸増大至1.1*0.8cm，稍突出皮膚，中央為深褐色，四周顏色淺灰，病灶輪廓規(guī)整，無觸痛、壓痛、瘙癢等癥狀。完善術(shù)前檢查后行「背部腫物擴大切除術(shù)」。

右背部腫物標本大體

病理診斷：1（上切緣）未見腫瘤，2（下切緣）未見腫瘤，3（內(nèi)切緣）未見腫籀，4（外切緣）未見腫瘤，5（基底）未見腫瘤，6（背部腫物大體）鏡下：病變符合脂溢性角化病。

Leser-Trélat征

脂溢性角化病是一種常見的表皮疾病，由不成熟角質(zhì)形成細胞良性增殖而形成，一般發(fā)生在50歲以后，偶見于年輕成人。作為臨床醫(yī)生的我們，不禁疑問這位胃癌患者年紀不大，突然出現(xiàn)此類皮損，兩者是否有關(guān)系呢？

復習文獻綜述后印證了我們的猜想，該患者的脂溢性角化病符合一種少見的Leser-Trélat征，這是一種腫瘤相關(guān)的綜合征，其通常被描述為驟然起病的多發(fā)性脂溢性角化病，可伴皮贅和黑棘皮病。

術(shù)后切口周圍區(qū)域

據(jù)文獻綜述報道，多種惡性腫瘤可伴發(fā)Leser-Trélat征，消化道腫瘤是最常見的一類相關(guān)惡性腫瘤，其中以胃癌所占的比例最高；

許多其他惡性腫瘤也可伴發(fā)該情況，例如乳腺癌、肺癌、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤及其他。

此外，BMJ與Lancet期刊上發(fā)表了多篇Leser-Trélat征與惡性腫瘤相關(guān)的病例報告。我們在JCO期刊上也找到了一例類似的胃癌患者。

脂溢性角化病的診斷依據(jù)通常是其臨床表現(xiàn)，即「粘附性」、疣狀、邊界清楚、常有鱗屑的色素沉著過度病變，最常位于軀干、面部和上肢。若患者突然出現(xiàn)多個脂溢性角化病皮損伴皮贅和黑棘皮病，要警惕潛在腫瘤的發(fā)生。

這是因為Leser-Trélat征最常在診斷惡性腫瘤之前(68.3%)出現(xiàn)，但只有少部分在診斷惡性腫瘤的同時(9.6%)或之后(22.1%)才被識別出來，因此，早期識別可以起到一個預(yù)警作用。

在臨床工作中，若收治了年輕的患者，訴脂溢性角化病突然發(fā)生(通常在3–6個月內(nèi))，最常見于軀干，且伴有上消化道非特異性癥狀，要警惕潛在的消化道腺癌，尤其是胃癌。

本例患者較典型，2年前右背部突然出現(xiàn)散在的皮損，胃癌術(shù)后1月確診該皮損為脂溢性角化病。