目前，許多國(guó)家/地區(qū)的結(jié)直腸癌（CRC）篩查指南/共識(shí)建議，對(duì)所有50歲（甚至低至45歲）以上人群進(jìn)行常規(guī)篩查。我國(guó)指南推薦自然人群自50~74歲起定期進(jìn)行CRC篩查。

這份新指南，發(fā)出了似乎不那么和諧的聲音……

然而，近日一份由國(guó)際專家小組編寫的新指南，卻提出了與現(xiàn)行規(guī)范不太一致的建議。這份發(fā)表于《BMJ》雜志的新指南指出，不推薦對(duì)所有50~79歲成人進(jìn)行常規(guī)CRC篩查，而應(yīng)將CRC篩查局限于患病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群。

指南封面

對(duì)于未來15年內(nèi)累積CRC風(fēng)險(xiǎn)≥3%的成人，權(quán)衡利弊的結(jié)果傾向于支持篩查，手段包括每年一次糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），每?jī)赡暌淮蜦IT，一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或一次結(jié)腸鏡檢查，四者選其一（弱推薦）。

反之，對(duì)于未來15年累積風(fēng)險(xiǎn)＜3%者，篩查獲益很小、存在不確定性，甚至可能有潛在的危害，不建議篩查（弱推薦）。（小編也算了，我的15年累積風(fēng)險(xiǎn)是0，棒棒噠~）

篩查人群及篩查方案

一石激起千層浪，批評(píng)聲此起彼伏

對(duì)于這份新指南的觀點(diǎn)，多家機(jī)構(gòu)和學(xué)者發(fā)出了不同聲音。例如，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）就表示，該指南不會(huì)影響其篩查建議，NCCN繼續(xù)支持50~75歲自然人群進(jìn)行CRC篩查。

美國(guó)東維吉尼亞醫(yī)學(xué)院胃腸病學(xué)系教授DavidJohnson甚至還在醫(yī)景網(wǎng)（MedScape）發(fā)文（《別在CRC篩查問題上“開倒車”》）對(duì)其進(jìn)行尖銳批評(píng)。Johnson教授的觀點(diǎn)主要包括，指南中提到的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)工具不適合于所有種族和人群（如美國(guó)黑人）；強(qiáng)化篩查的好處顯而易見，根據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）數(shù)據(jù)，將篩查率提升至60%~80%，即可減少22%CRC發(fā)病（27.7萬人），并減少33%的CRC死亡（20.3萬人），等等。

眾說紛紜之下，來聽聽我國(guó)專家的權(quán)威聲音！

新指南具備一定參考意義

對(duì)此，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIPⅡ病區(qū)主任張曉東教授表示，這份指南存在一定的科學(xué)性，同時(shí)也有一定局限性。從科學(xué)性角度，指南提出對(duì)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)來決定篩查與否，本身是比較合理的，也稱不上與現(xiàn)行指南“背道而馳”“大相徑庭”。

不應(yīng)忽略的是，這份指南強(qiáng)調(diào)了其針對(duì)的僅是自然人群（50~79歲、預(yù)期壽命至少15年的無癥狀成人）。先前接受過篩查者，或有息肉/CRC病史、患炎癥性腸病、患林奇綜合征/家族性腺瘤性息肉病等增加CRC風(fēng)險(xiǎn)的遺傳綜合征等的高危人群，這份指南并不適用。言外之意，這部分高危人群仍需遵照現(xiàn)行指南的推薦意見來認(rèn)真進(jìn)行篩查。

因此，針對(duì)自然人群再進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，并依此決定是否進(jìn)行篩查，可以說是較為合理和有效率的。即使不能保證覆蓋100%的人群，也足夠覆蓋絕大多數(shù)人群了，而現(xiàn)實(shí)中，關(guān)于CRC篩查的任何推薦意見都很難覆蓋全部人群。

當(dāng)然，這一指南并不完美，局限性也很明顯。指南中決定個(gè)體需要篩查與否的在線計(jì)算器，是基于多大樣本量得出的算法？算法是否完全準(zhǔn)確，對(duì)于個(gè)體需要進(jìn)行篩查與否的判斷夠不夠精準(zhǔn)？特別是，這種算法是否適合我國(guó)人群？這些問題尚不好評(píng)價(jià)。通過這一算法，難免會(huì)有需要進(jìn)行篩查卻被誤判為不需要的“漏網(wǎng)之魚”。

我國(guó)指南不會(huì)受其影響，大家該查還是得查

張曉東教授還提到，我國(guó)現(xiàn)階段的CRC篩查策略是不會(huì)受這一指南影響的。從我們的國(guó)情來看，目前最需要的是加大群眾對(duì)CRC篩查的認(rèn)知和主動(dòng)參與，而非出于減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等考慮來“勸退”人們?nèi)プ龊Y查?，F(xiàn)實(shí)是，需要做篩查的人有很多，但真正從思想上能接受篩查的，太少太少，進(jìn)一步將篩查落到實(shí)處的人就更少了！

包括結(jié)直腸癌、胃癌在內(nèi)的消化道腫瘤，是為數(shù)不多可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療后實(shí)現(xiàn)較好預(yù)后的惡性腫瘤，通過篩查能夠有效提高早期發(fā)現(xiàn)率、治愈率并降低死亡率。因此張教授推薦，一般風(fēng)險(xiǎn)的40~45歲以上成年人，都需要進(jìn)行一次腸鏡檢查，有風(fēng)險(xiǎn)因素者首次篩查年齡需提前，高危人群甚至20歲左右就應(yīng)開始篩查。篩查頻率則需根據(jù)首次檢查結(jié)果來決定，因人而異。

很多人不知道的是，各地其實(shí)都會(huì)有一些腸鏡檢查的免費(fèi)名額，具體情況大家可以去所在街道咨詢。這本是國(guó)家為居民發(fā)放的一個(gè)福利，然而由于我國(guó)民眾對(duì)腸鏡檢查接受度太低，基本上每年的名額都用不滿。

自然人群+伺機(jī)篩查，多種手段結(jié)合效率更高

張曉東教授表示，我國(guó)現(xiàn)行的早癌篩查主要是針對(duì)高危人群的篩查，但如何界定高危人群，并沒有敏感度和特異性均高達(dá)100%的方法。我國(guó)人口眾多，城鄉(xiāng)、地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度差異巨大，想通過一種簡(jiǎn)易高效的篩查手段來進(jìn)行全民CRC普查是不現(xiàn)實(shí)的。何況，我國(guó)CRC預(yù)防知識(shí)知曉率與人群篩查依從性雙低，嚴(yán)重降低了篩查效率。

這種國(guó)情下，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)進(jìn)行的“伺機(jī)篩查”（又稱“機(jī)會(huì)性篩查”）反而簡(jiǎn)便實(shí)用、依從性較好，能明顯縮小篩查人群、節(jié)省衛(wèi)生資源，在專業(yè)醫(yī)生資源有限的情況下，成為了我國(guó)CRC篩查的重要組成部分。加強(qiáng)CRC預(yù)防宣傳和健康科普教育，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，將自然人群篩查與伺機(jī)篩查有機(jī)結(jié)合，才是符合我國(guó)國(guó)情的科學(xué)篩查模式。

張教授還指出，CRC篩查也分多種形式。就在這份指南出爐后沒多久，另一份CRC篩查指南也面世了（歪果仁對(duì)這個(gè)話題還真是執(zhí)著），中心思想就是自然人群（不包括高危人群）中，50~75歲成年人應(yīng)每?jī)赡曜鲆淮伪銤撗囼?yàn)，每10年做一次腸鏡檢查。張教授認(rèn)為這一推薦意見結(jié)合了不同檢查手段，有助于提高檢查效率，值得借鑒。

總之，對(duì)于CRC篩查，不應(yīng)拘泥于一種檢查手段。建議根據(jù)個(gè)體的高危因素合并情況及不同地區(qū)的具體條件，結(jié)合多種檢查方法，包括公式測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)、便潛血檢查、腸鏡檢查等，這樣是比較可行的。