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研究表明3D鉬靶是更準(zhǔn)確的乳腺癌篩查

2019-09-30 來源:全球腫瘤快訊   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳房X線攝影準(zhǔn)確性不是很高,尤其對那些乳腺密度較高的女性。數(shù)字乳腺斷層攝影,X射線管在乳房上沿圓弧運動,獲得多張不同角度低劑量投影圖像。計算機(jī)根據(jù)這些圖像,重建出乳腺的三維立體圖像。

瑞典Lund大學(xué)Zackrisson等報告的研究表明,數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)即3D鉬靶,特異性與傳統(tǒng)乳房X線攝影相似,靈敏性足足提高20個百分點。(LancetOncol.2018年10月12日在線版)

乳房X線攝影準(zhǔn)確性不是很高,尤其對那些乳腺密度較高的女性。數(shù)字乳腺斷層攝影,X射線管在乳房上沿圓弧運動,獲得多張不同角度低劑量投影圖像。計算機(jī)根據(jù)這些圖像,重建出乳腺的三維立體圖像。

理論上,數(shù)字乳腺斷層攝影可減少乳房X線攝影中,組織重疊遮擋造成的假陰性和假陽性結(jié)果,提高篩查的靈敏性和特異性。2014年的一項研究顯示,數(shù)字乳腺斷層攝影聯(lián)合乳房X線攝影,相比單純?nèi)榉縓線攝影,可增加乳腺癌的檢出率,減少不必要的復(fù)查。

該研究旨在比較數(shù)字乳腺斷層攝影與乳房X線攝影的效果,共招募14848名受試者,分別使用兩種方法進(jìn)行了乳腺癌篩查。在傳統(tǒng)乳房X線攝影中,每個乳房照了不同角度兩張照片,如一張軸位一張斜側(cè)位。數(shù)字乳腺斷層攝影則用斜側(cè)位拍攝。拍攝后,對每名受試者進(jìn)行1.5~2年隨訪,直到下一次篩查。

影響篩查效果的除了拍照方式,讀片醫(yī)生的經(jīng)驗也不能忽視??偣灿?名放射科醫(yī)生參與讀片,都有2年以上的乳房放射學(xué)經(jīng)驗。數(shù)字乳腺斷層攝影和傳統(tǒng)乳腺X線攝影的圖像被隨機(jī)分配給這些醫(yī)生,同一名志愿者的兩組圖像不分給同一名醫(yī)生。

14848名受試者中,數(shù)字乳腺斷層攝影發(fā)現(xiàn)了535例可疑患者(3.6%),而乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)了370例(2.5%)。這些可疑患者被召回,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷,通常經(jīng)臨床評估和進(jìn)一步的影像學(xué)診斷后,細(xì)針穿刺活檢確診。

最終,受試者中共發(fā)現(xiàn)137例乳腺癌患者(其中2例是雙側(cè)乳腺癌),其中88例兩種方法都檢出了(包括1例雙側(cè)乳腺癌)。41例只在數(shù)字乳腺斷層攝影中發(fā)現(xiàn)乳腺癌(包括1例雙側(cè)乳癌),乳房X線攝影未發(fā)現(xiàn)。另外有8例只被傳統(tǒng)乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)。數(shù)字乳腺斷層攝影發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者比傳統(tǒng)方法多34%。

值得注意的是,在僅由數(shù)字乳腺斷層攝影檢出的乳腺癌中,90%是侵襲性的,若僅使用傳統(tǒng)乳房X線攝影,則可能漏檢出這些患者。尤其是傳統(tǒng)乳房X線攝影最難檢出的小葉癌,數(shù)字乳腺斷層攝影檢出了24例,其中11例傳統(tǒng)乳房X線攝影未檢出。

在篩查后1.5~2年的隨訪中,又有22例被診斷為乳腺癌,占總試驗人數(shù)的0.148%。

根據(jù)這些數(shù)據(jù),研究者計算了兩種篩查方法的特異性和靈敏性。數(shù)字乳腺斷層攝影的特異性和靈敏性分別為97.2%和81.1%,而傳統(tǒng)鉬靶的特異性為98.1%,但靈敏性只有60.4%。

研究者指出,對很多女性來說,乳腺癌篩查方法有待改進(jìn),數(shù)字乳腺斷層攝影可能是最合適的方法。數(shù)字乳腺斷層攝影用于乳癌篩查,剩下的只是時間和適用范圍問題。在有一些地方,如研究者所在的Sk?ne大學(xué)Malm?醫(yī)院,數(shù)字乳腺斷層攝影已開始用于乳腺癌篩查。不過,任何篩查方法都有過度診斷風(fēng)險。研究者正在進(jìn)行一項meta分析,旨在評估數(shù)字乳腺斷層攝影的成本和效益。

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