瑞典Lund大學(xué)Zackrisson等報告的研究表明,數(shù)字乳腺斷層攝影(DBT)即3D鉬靶,特異性與傳統(tǒng)乳房X線攝影相似,靈敏性足足提高20個百分點。(LancetOncol.2018年10月12日在線版)
乳房X線攝影準(zhǔn)確性不是很高,尤其對那些乳腺密度較高的女性。數(shù)字乳腺斷層攝影,X射線管在乳房上沿圓弧運動,獲得多張不同角度低劑量投影圖像。計算機(jī)根據(jù)這些圖像,重建出乳腺的三維立體圖像。
理論上,數(shù)字乳腺斷層攝影可減少乳房X線攝影中,組織重疊遮擋造成的假陰性和假陽性結(jié)果,提高篩查的靈敏性和特異性。2014年的一項研究顯示,數(shù)字乳腺斷層攝影聯(lián)合乳房X線攝影,相比單純?nèi)榉縓線攝影,可增加乳腺癌的檢出率,減少不必要的復(fù)查。
該研究旨在比較數(shù)字乳腺斷層攝影與乳房X線攝影的效果,共招募14848名受試者,分別使用兩種方法進(jìn)行了乳腺癌篩查。在傳統(tǒng)乳房X線攝影中,每個乳房照了不同角度兩張照片,如一張軸位一張斜側(cè)位。數(shù)字乳腺斷層攝影則用斜側(cè)位拍攝。拍攝后,對每名受試者進(jìn)行1.5~2年隨訪,直到下一次篩查。
影響篩查效果的除了拍照方式,讀片醫(yī)生的經(jīng)驗也不能忽視??偣灿?名放射科醫(yī)生參與讀片,都有2年以上的乳房放射學(xué)經(jīng)驗。數(shù)字乳腺斷層攝影和傳統(tǒng)乳腺X線攝影的圖像被隨機(jī)分配給這些醫(yī)生,同一名志愿者的兩組圖像不分給同一名醫(yī)生。
14848名受試者中,數(shù)字乳腺斷層攝影發(fā)現(xiàn)了535例可疑患者(3.6%),而乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)了370例(2.5%)。這些可疑患者被召回,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷,通常經(jīng)臨床評估和進(jìn)一步的影像學(xué)診斷后,細(xì)針穿刺活檢確診。
最終,受試者中共發(fā)現(xiàn)137例乳腺癌患者(其中2例是雙側(cè)乳腺癌),其中88例兩種方法都檢出了(包括1例雙側(cè)乳腺癌)。41例只在數(shù)字乳腺斷層攝影中發(fā)現(xiàn)乳腺癌(包括1例雙側(cè)乳癌),乳房X線攝影未發(fā)現(xiàn)。另外有8例只被傳統(tǒng)乳房X線攝影發(fā)現(xiàn)。數(shù)字乳腺斷層攝影發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者比傳統(tǒng)方法多34%。
值得注意的是,在僅由數(shù)字乳腺斷層攝影檢出的乳腺癌中,90%是侵襲性的,若僅使用傳統(tǒng)乳房X線攝影,則可能漏檢出這些患者。尤其是傳統(tǒng)乳房X線攝影最難檢出的小葉癌,數(shù)字乳腺斷層攝影檢出了24例,其中11例傳統(tǒng)乳房X線攝影未檢出。
在篩查后1.5~2年的隨訪中,又有22例被診斷為乳腺癌,占總試驗人數(shù)的0.148%。
根據(jù)這些數(shù)據(jù),研究者計算了兩種篩查方法的特異性和靈敏性。數(shù)字乳腺斷層攝影的特異性和靈敏性分別為97.2%和81.1%,而傳統(tǒng)鉬靶的特異性為98.1%,但靈敏性只有60.4%。
研究者指出,對很多女性來說,乳腺癌篩查方法有待改進(jìn),數(shù)字乳腺斷層攝影可能是最合適的方法。數(shù)字乳腺斷層攝影用于乳癌篩查,剩下的只是時間和適用范圍問題。在有一些地方,如研究者所在的Sk?ne大學(xué)Malm?醫(yī)院,數(shù)字乳腺斷層攝影已開始用于乳腺癌篩查。不過,任何篩查方法都有過度診斷風(fēng)險。研究者正在進(jìn)行一項meta分析,旨在評估數(shù)字乳腺斷層攝影的成本和效益。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價: ¥811.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥33適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥135適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥1301、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥43.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥488絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥58用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥2841.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑?。?3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥98結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 Dukes
健客價: ¥105主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥113用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥72結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)和總生存期(OS)都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)。已有試驗數(shù)據(jù)表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無病生存期和總生存期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結(jié)腸癌進(jìn)行輔助治療時,可參考以上研究結(jié)
健客價: ¥388適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥14811、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥49乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價: ¥31用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥251. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥100絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性/或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥282聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌;單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。
健客價: ¥113主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥74