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常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)乳腺密度太高怎么辦

摘要:對于不均勻致密乳腺和5年風險評分<1.67%的女性(占全部篩查女性的21.7%)推薦縮短隨訪間期而不進行補充影像篩查的假陽性率較高。

美國聯(lián)邦立法要求乳腺鉬靶篩查報告應向執(zhí)業(yè)醫(yī)師和女性提供乳腺密度信息,對于乳腺密度較高的女性,由于篩查間期發(fā)生乳腺癌的風險增加,應與執(zhí)業(yè)醫(yī)師討論補充影像篩查。不過,磨刀不誤砍柴工,與其與所有乳腺致密女性討論補充影像篩查,不如首先確定補充影像篩查可能獲益最大的乳腺癌高風險女性,或許辦事效率更高。

《美國醫(yī)學會雜志》內科學分冊在線發(fā)表舊金山加利福尼亞大學、佛蒙特大學、達特茅斯學院蓋澤爾醫(yī)學院、諾里斯科頓癌癥中心、凱薩醫(yī)療機構、芝加哥伊利諾伊大學、教堂山北卡羅來納大學、戴維斯加利福尼亞大學的研究報告,探討了確定常規(guī)篩查乳腺癌高風險女性與執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行補充影像篩查必要性討論的策略。

該前瞻隊列研究于2005年1月3日~2014年12月31日入組乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟影像篩查單位169萬3163次數(shù)字化乳腺鉬靶篩查的40~74歲女性63萬8856例,平均年齡56.5&plusmn;8.9歲。2018年10月10日~2019年3月20日,根據(jù)乳腺影像檢查報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)乳腺密度分類和乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟5年風險評分(根據(jù)年齡、種族、一級親屬乳腺癌家族史、乳腺活檢史、乳腺密度計算)對乳腺鉬靶篩查12個月之內的高分期乳腺癌(分期≥IIB期)進行數(shù)據(jù)分析,將高分期乳腺癌發(fā)生率前25%(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)高分期乳腺癌≥0.61例)定義為高分期乳腺癌高發(fā),并對預防每例潛在高分期乳腺癌的討論次數(shù)進行分析。

結果,致密乳腺(不均勻致密或完全致密)女性占全部篩查女性的47.0%、占高分期乳腺癌女性的60.0%。高分期乳腺癌低發(fā)(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)高分期乳腺癌<0.61例)占致密乳腺女性的34.5%。

不均勻致密乳腺女性與完全致密乳腺女性相比,高分期乳腺癌發(fā)生風險反而較高(5年風險評分≥2.5%、≥1.0%,占全部篩查女性的6.0%、6.5%)。

高分期乳腺癌風險較高的密度+風險亞組占全部篩查女性的12.5%、占高分期乳腺癌女性的27.1%。

根據(jù)密度+風險與單純根據(jù)致密乳腺的策略相比,預防每例潛在高分期乳腺癌的補充影像篩查討論次數(shù)較少(1097比1866次)。

對于不均勻致密乳腺和5年風險評分<1.67%的女性(占全部篩查女性的21.7%)推薦縮短隨訪間期而不進行補充影像篩查的假陽性率較高。

因此,該研究結果表明,乳腺密度告知應與乳腺癌風險評分結合,高分期乳腺癌風險評分最高的女性可以作為補充影像篩查討論對象,而低風險女性則否。乳腺密度結合乳腺癌監(jiān)測聯(lián)盟5年風險評分,可以為所有乳腺致密女性提供更有效率的補充影像篩查討論策略。

對此,耶魯大學醫(yī)學院和公共衛(wèi)生學院發(fā)表特邀評論:致密乳腺告知后,建議女性補充篩查仍然不可一刀切。

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