食世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的患者通過早期診斷并得到合適的治療是可以治愈的。

預(yù)防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動(dòng)、促進(jìn)、演進(jìn)階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進(jìn)的觀點(diǎn)出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展，可分為三級(jí)預(yù)防。

食管癌高危人群

根據(jù)食管癌流行病學(xué)、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為易患食管癌的高危險(xiǎn)人群應(yīng)當(dāng)包括以下情況。

1.高危年齡組

＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%；

＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升；

45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會(huì)最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。

2.有遺傳家族史的易感人群

流行病學(xué)研究表明，食管癌高發(fā)區(qū)存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象，即食管癌患者中有家族史的比例明顯增加，其血緣關(guān)系越近，患食管癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.長期接觸致癌物的人群

世界上不同國家和地區(qū)的食管癌發(fā)病率有顯著差異，高、低發(fā)區(qū)相比相差可達(dá)100～200倍，呈現(xiàn)明顯的地理分布特征，提示高發(fā)區(qū)可能存在某種很強(qiáng)的致癌物。已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。

這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險(xiǎn)性，屬于食管癌的高危人群，應(yīng)該定期接受預(yù)防性檢查。

4.食管癌前期病變和癌前疾患人群

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群病理流行病學(xué)研究證明，食管上皮增生是食管癌前病變。其中，食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。

還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、食管化學(xué)燒傷等。

5.食管癌手術(shù)治療后的患者

臨床病理學(xué)研究證明，食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ?xì)胞增生病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。

食管癌一級(jí)預(yù)防

絕大多數(shù)惡性腫瘤是宿主因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果。設(shè)法消除已知的致癌物質(zhì)或阻斷這些因素與人體接觸，將會(huì)減少和防止食管癌的發(fā)生，高發(fā)區(qū)多年實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)證明，這些措施是可行的，也是有效的。

加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣飲用自來水。

對(duì)食用的溝塘水也應(yīng)進(jìn)行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌?？刂票粊喯醢肺廴镜娘嬍骋约皝喯跛猁}和硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)。

現(xiàn)已查明食管癌高發(fā)區(qū)飲水和人體內(nèi)硝酸鹽和亞硝酸鹽含量增加與過量施用氮肥有關(guān)。合理使用氮肥，增施鉬肥和鋅肥，按氮磷鉀比例因方施肥，不僅節(jié)省農(nóng)業(yè)投資，還可避免過多的氮污染環(huán)境。

糧食的防霉祛毒：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉祛毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。

一般糧食的含水量＜13%可達(dá)到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時(shí)挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。改進(jìn)或廢除產(chǎn)生霉菌和毒素的食品加工法。推廣抗霉菌的優(yōu)良糧食品種。

1.不吃霉變食物

目前，已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對(duì)人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時(shí)鼓勵(lì)種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素C。

霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進(jìn)亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補(bǔ)充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。

另外，林縣的營養(yǎng)預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時(shí)，也應(yīng)該積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當(dāng)?shù)鼐用袷来詠眇B(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。

2.改善不良生活習(xí)慣

調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，不偏食，飲食品種要多樣化，各種營養(yǎng)物質(zhì)需得到平衡，多吃新鮮糧食、蔬菜和水果。

食用核黃素強(qiáng)化食鹽，高發(fā)區(qū)膳食中，核黃素含量不足，當(dāng)缺乏時(shí)可促進(jìn)食管腫瘤生長。

高于65°C的熱飲食被列為2A類致癌物質(zhì)。

3.不吸煙，飲酒要適量

4.重視家族聚集現(xiàn)象

食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。

患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群；

患者是女性，就加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群；

并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過≥2例食管癌死亡的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，把這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對(duì)降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。

5.發(fā)病學(xué)預(yù)防

食管癌的癌前病變：包括慢性食管炎、巴雷特食管、食管裂孔疝、食管黏膜白斑、食管息肉、憩室、門失弛緩癥等，尤其是伴隨有不典型增生者；由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥對(duì)這些疾病要及時(shí)治療，并定期復(fù)查。

維甲類化合物是目前根據(jù)最充分和最有希望的一類腫瘤預(yù)防藥。維胺酯作用強(qiáng)，毒性低，有很好的預(yù)防效果。

核黃素是人體必需的維生素，核黃素服用5年后，使食管輕度增生的癌變率下降34.8%，比服藥3年后輕度增生的抑制率22.2%，增加56.8%，說明核黃素服用越久，抑制輕度增生癌變的作用越明顯。如能進(jìn)一步確證其防癌效果，則具有深遠(yuǎn)意義。

食管癌的二級(jí)預(yù)防

對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的腫瘤預(yù)防方法。

1.普及食管癌防治知識(shí)

食管癌是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激，逐漸演變?yōu)榘?。從正常上皮發(fā)展成癌需要多長時(shí)間至今還不清楚，一般來說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需1年左右。

以往認(rèn)為早期食管癌沒有癥狀和信號(hào)是不對(duì)的。

因?yàn)檫@些信號(hào)與癥狀輕微，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動(dòng)消失，因而被患者和醫(yī)生忽略，未能進(jìn)一步檢查確診，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺。

食管癌的報(bào)警癥狀：

咽食物時(shí)有哽噎感；

胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感；

食管內(nèi)異物感；

食物下行緩慢并有滯留感；

咽喉部有干燥和緊縮感；

胸骨后有悶脹感。

2.食管癌的普查

將高發(fā)區(qū)年齡在＞35歲，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)＞35歲居民盡量予以普查。

普查以食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以達(dá)到早期診斷的目的。

對(duì)食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”，應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時(shí)間，以便早日診斷和治療。

對(duì)于食管癌的篩查建議兩種方案，具體實(shí)施時(shí)，可根據(jù)不同情況選擇。

■最佳方案

直接開展內(nèi)鏡篩查，應(yīng)用內(nèi)鏡檢查及碘染色，并進(jìn)行指示性活檢，這種方法敏感度高，特異性強(qiáng)，可以查出不同程度的癌前病變和很早期的食管黏膜內(nèi)癌，很少漏診。

這是一次性完成篩查和診斷的兩步工作。這種方法是技術(shù)性比較強(qiáng)的醫(yī)技操作，需培養(yǎng)一批技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)技人員，以保證篩查的準(zhǔn)確性和可靠性。這種方法成本較高，建議在經(jīng)濟(jì)情況較好的食管癌高發(fā)地區(qū)開展。

■初級(jí)方案

采用細(xì)胞學(xué)初篩與內(nèi)鏡檢查確診相結(jié)合的方案。首先開展細(xì)胞學(xué)拉網(wǎng)初篩，對(duì)細(xì)胞學(xué)可疑者，再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查做出組織學(xué)診斷。該方案雖然所選初篩方法敏感度和特異度相對(duì)較低，但操作簡單，可大大降低篩查成本，可在一定程度上濃聚高危人群，適用于衛(wèi)生資源欠缺的食管癌高發(fā)地區(qū)。

食管癌的三級(jí)預(yù)防

所謂三級(jí)預(yù)防，是以提高患者的治愈率、生存率和生存質(zhì)量為目標(biāo)，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。

對(duì)患者提供規(guī)范化診治方案，進(jìn)行生理、心理、營養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)。

做好臨終關(guān)懷，提高晚期患者的生存質(zhì)量。