隨著身邊朋友患子宮肌瘤逐漸增多，越來越多的女性關(guān)注子宮肌瘤是怎么引起的？會遺傳嗎？能預(yù)防嗎？藥物治療有用嗎？什么情況下需要治療？能行微創(chuàng)手術(shù)（常說“打洞手術(shù)”）嗎？等等。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。多發(fā)生于30歲到50歲婦女，20歲以下少見。子宮肌瘤可以只長一個（單發(fā)性子宮肌瘤），也可以長十幾個、幾十個、甚至上百個（多發(fā)性子宮肌瘤）。有資料顯示，在30歲以上婦女中，每5人就有1人患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤是怎么引起的？

子宮肌瘤的發(fā)生原因還不完全清楚，但一般認為與女性體內(nèi)的雌激素水平升高或者紊亂有關(guān)。目前認為，高水平的雌激素的持續(xù)刺激是發(fā)生子宮肌瘤的主要原因。這一觀點有很多支持證據(jù)：青春期前的女孩，由于體內(nèi)雌激素水平不高，很少發(fā)生子宮肌瘤；女性絕經(jīng)以后，雌激素顯著減少，原先存在的子宮肌瘤會停止生長、甚至萎縮；婦女因種種原因切除卵巢以后，肌瘤也會縮小。但是，切除卵巢的婦女如果使用雌激素，已經(jīng)萎縮的子宮肌瘤可以恢復(fù)到原來大小，甚至長出新的肌瘤。

子宮肌瘤會遺傳嗎？

現(xiàn)在認為，很多疾病都有遺傳性或者有遺傳易感性。同卵雙生的孿生姐妹（由一個受精卵在發(fā)育過程中分裂形成兩個胚胎）中，一人患有子宮肌瘤時，另一人患子宮肌瘤的比例很高。另外，母親患子宮肌瘤者，女兒患瘤幾率也增高。因此可以說子宮肌瘤有一定遺傳傾向，盡管遺傳規(guī)律尚不清楚。

子宮肌瘤能預(yù)防么？

很遺憾，子宮肌瘤目前還不能預(yù)防，但如果對子宮肌瘤的常見癥狀有所了解，則可能早期發(fā)現(xiàn)，并在適當(dāng)?shù)臅r候進行治療，從而減少對健康的影響。

子宮肌瘤都有哪些類型？臨床表現(xiàn)有哪些？

按子宮肌瘤生長部位，分為宮體肌瘤（90%）和宮頸肌瘤（10%）

按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為三類：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤

子宮肌瘤有無癥狀與它的生長部位、有無變性有關(guān)。一般而言，子宮肌瘤可以有以下癥狀。1、陰道出血。2、盆腔包塊。3、壓迫癥狀：如尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿潴留）；腹瀉或便秘；下肢浮腫或疼痛。4、不育。5、腹痛：子宮肌瘤發(fā)生紅色變性，或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起劇烈腹痛。6、白帶增多。7、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：長期月經(jīng)過多，可造成繼發(fā)性貧血，貧血嚴重者可有貧血性心臟病。

實際上，對于有定期體檢的婦女，子宮肌瘤很容易被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。如果女性朋友出現(xiàn)上述癥狀，就需要到醫(yī)院檢查，通常是需要治療的信號了。

子宮肌瘤患者何時需要手術(shù)？

對于無癥狀的肌瘤，一般建議隨訪觀察，每3-6個月復(fù)查B超。但是，如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了，包括：①月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效。②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。③體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑤子宮肌瘤惡變少見（0.4%~0.8%），多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血患者。若絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大；近期內(nèi)子宮肌瘤突然迅速增大；超聲檢查提示肌瘤血運極其豐富等懷疑肉瘤變。

子宮肌瘤患者藥物治療有用嗎？

臨床工作中經(jīng)常有患者想配點藥，讓瘤子不再長或縮小。事實上，子宮肌瘤無癥狀患者無藥可用，只需定期隨訪。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。因為藥物具有時間限制，一般不超過6月，用藥6月以上會出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松等副作用，且停藥后又逐漸增大到原來大小，故長期用藥受限制。

對于體積較大或位置特殊的肌瘤（如宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤）或有貧血的患者，可用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）治療，降低雌激素水平，使肌瘤縮小并且閉經(jīng)，達到改善患者貧血和降低手術(shù)難度的目的。對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。其他藥物還有米非司酮，可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)作用。也不宜長期使用，因為長期使用會增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險。

如何選擇腹腔鏡下（常說的“打洞”）或開腹手術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過在腹部做3~4個小切口（每個切口長約0.5~1.5厘米），因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。借助特殊的攝像系統(tǒng)和一套特殊器械來完成手術(shù)。它的優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，美觀、腹部幾乎不留疤痕，術(shù)后腹腔粘連輕微。通過腹腔鏡來切除子宮肌瘤是婦科進行最多的手術(shù)之一。

相對來說，單個、漿膜下肌瘤、肌壁間向漿膜下凸起的肌瘤比較適合用腹腔鏡來剔除，而多發(fā)肌瘤，尤其是未凸出子宮表面的小的肌壁間肌瘤很難在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)。小的肌瘤容易殘留，用腹腔鏡剔除干凈就比較困難。剔除多個肌瘤，子宮表面的傷口多，術(shù)中出血相對增多。術(shù)后復(fù)發(fā)機會也增加。

開腹和腹腔鏡誰剔除肌瘤更干凈？不能一概而論，但總體來說，腹腔鏡的一個弱點就是手術(shù)中醫(yī)生缺乏直接觸覺。在開腹手術(shù)中，醫(yī)生可以通過手的觸摸來發(fā)現(xiàn)藏于子宮肌壁間的小肌瘤，而在腹腔鏡手術(shù)中要發(fā)現(xiàn)這種肌瘤就很困難。這也是為什么多發(fā)子宮肌瘤用腹腔鏡剔除相對困難的原因之一。

腹腔鏡下清晰所見：左邊兩個為操作孔，視野中間為子宮肌瘤。右邊為腸管。

腹腔鏡下通過兩個1.0cm，兩個直徑0.5cm操作孔完成子宮肌瘤剔除術(shù)。

腹腔鏡下剔除子宮肌瘤后，縫合創(chuàng)面后子宮。

除了特別大的子宮肌瘤不適合腹腔鏡下完成子宮切除術(shù)（由于取出困難或暴露困難），其他均可以在腹腔鏡下完成子宮切除。且手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快。有的患者認為，腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，是開腹手術(shù)術(shù)野清晰，擔(dān)心腹腔鏡下手術(shù)切不干凈。其實腹腔鏡可以與組織親密接觸，放大數(shù)倍，看得很清晰。切下子宮標本經(jīng)陰道取出，不必擔(dān)心手術(shù)徹底性。

目前行腹腔鏡下手術(shù)為主流，只要做到充分知情同意，選擇適合患者、個體化治療方案。

女性切除子宮會影響性生活嗎？子宮切除后多長時間可以有性生活？

很多患者擔(dān)心子宮切除術(shù)后會影響性生活的質(zhì)量，實際情況并非如此，應(yīng)該說多數(shù)病人不會有任何影響，如果說有影響，可能在心理方面的影響更大。

子宮切除術(shù)后三個月之內(nèi)不能有性生活，因為陰道殘端愈合需要三個月。一般認為三個月以后，陰道殘端愈合良好，這時是可以進行性生活了。

女性切除子宮后還需要定期婦科檢查嗎？

回答是肯定的。女性切除子宮后，有的保留輸卵管、卵巢，有的保留宮頸。有的因為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌切除，有的因為良性腫瘤切除，不管哪種原因，術(shù)后都需要定期作婦科檢查，目的是判定手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)和處理新的問題。

因子宮肌瘤而切除子宮保留卵巢、輸卵管的患者。保留下來的附件也會發(fā)生良性或惡性腫瘤；即使切除了雙側(cè)輸卵管及卵巢，腹膜還可能發(fā)生原發(fā)性腹膜癌。所以，仍然需要定期（每半年至一年一次）進行與卵巢腫瘤有關(guān)的檢查。包括常規(guī)的婦科檢查、盆腔超聲檢查和腫瘤標記物檢測。

對于子宮肌瘤合并宮頸癌前病變而切除子宮的婦女，仍應(yīng)定期進行針對宮頸病變的檢查，包括薄層液基細胞學(xué)檢查（TCT）或人乳頭瘤病毒病毒（HPV）檢測，一直到生命消逝為止。

對于因子宮肌瘤等良性腫瘤而進行全子宮切除患者，術(shù)前宮頸檢查正常，術(shù)后只要還有性生活，就有可能感染人乳頭瘤病毒并致病，甚至發(fā)生陰道殘端癌和陰道癌，故仍然需要定期婦科檢查。

子宮次全切除（保留子宮頸）術(shù)后患者，更應(yīng)該和普通婦女一樣，每年或至多2-3年對宮頸進行常規(guī)防癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和處理癌前病變。

對于在子宮切除時切除了雙側(cè)卵巢的較為年輕的婦女，還需要注意更年期提前問題。因為與自然絕經(jīng)的婦女相比，通過手術(shù)切除卵巢而絕經(jīng)的婦女的更年期癥狀更重，發(fā)生心血管事件和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的可能性更大。因此，一般推薦給予性激素補充治療。不單純是為了針對更年期癥狀，更重要的是防止骨量丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。性激素補充治療應(yīng)在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，顯然需要定期的婦科檢查來評估療效和防止副反應(yīng)的發(fā)生。

可以認為，無論由于何種原因、以何種手術(shù)方式或是在任何年齡切除子宮，手術(shù)后仍然需要定期進行婦科檢查。