肺癌疼痛的機(jī)理

由多方面因素所致，癌細(xì)胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，對其壓迫或刺激，從而產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身所產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)、腫瘤的代謝產(chǎn)物、壞死組織分解產(chǎn)物等刺激痛覺感受器產(chǎn)生疼痛。

肺癌疼痛的常見部位

胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項(xiàng)痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。

肺癌疼痛的類型

腫瘤侵犯性疼痛、腫瘤壓迫性疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛、肺源性骨關(guān)節(jié)增生、肺癌引起皮肌炎、神經(jīng)病理性疼痛、抗癌治療并發(fā)疼痛、合并癥疼痛、心因性疼痛。

肺癌疼痛產(chǎn)生的原因是什么?

(一)腫瘤侵犯性疼痛

輕度胸痛常是肺癌的第一個(gè)癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重胸痛常見于晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側(cè)肺癌可出現(xiàn)在左側(cè)胸痛。肺癌的胸痛癥狀無特征性。當(dāng)腫瘤生長在胸膜附近時(shí)，產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，可無明確的固定位置，并且與腫瘤部位不一致。癌腫直接侵犯胸膜時(shí)，出現(xiàn)尖銳的胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，胸痛可累及受浸之分布區(qū)。

(二)腫瘤壓迫性疼痛

1、壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。

2、壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺異常、上肢下垂、前臂旋轉(zhuǎn)不利、手內(nèi)收肌萎縮，如交感神經(jīng)受累則出現(xiàn)霍納氏綜合征，小指、無名指燒灼樣痛及感覺異常。肺上溝癌等腫瘤可發(fā)生潘可斯特(Pancoat)綜合征，表現(xiàn)為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經(jīng)。

3、壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，可引起肋間神經(jīng)痛。

(三)腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)時(shí)，如壓迫上腔靜脈，則出現(xiàn)上腔靜脈限塞綜合征，而致頭痛;當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)時(shí)，可壓迫頸交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫征，前者見同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、額部少汗或無汗;后者則見同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)感覺異常并呈放射性劇烈疼痛。

2、腦轉(zhuǎn)移。

肺癌發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的以小細(xì)胞肺癌最多，依次為未分化大細(xì)胞癌、腺癌，鱗癌最少，約20%-50%患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移至腦所表現(xiàn)的癥狀可因轉(zhuǎn)移的部位不同而異。病人可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、神志異常等癥狀。

3、骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見的癥狀，骨轉(zhuǎn)移早期無任何癥狀，晚期則表現(xiàn)為局部的頑固性疼痛，并有固定的壓痛點(diǎn)。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨質(zhì)溶解、高鈣血癥及病理性骨折，給病人帶來痛苦，使其生活質(zhì)量下降、生存期縮短。尤其是小細(xì)胞肺癌和分化差的非小細(xì)胞肺癌，發(fā)生率在30%一70%。多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、脅骨和骨盆骨，四肢較為少見。

骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼，敏感性高，但其特異性較低，MRI和CT能顯示骨轉(zhuǎn)移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性。X線片敏感性較低，溶骨性病灶大于1厘米時(shí)才能顯示。但由于其對扁骨仍有其優(yōu)勢，且價(jià)格低廉。

骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。如骨磷、博寧、阿可達(dá)等磷酸性藥物及密鈣息，對抗轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的溶骨作用，降低發(fā)生病理性骨折的危險(xiǎn)性。放射治療，給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細(xì)胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。

4、肝轉(zhuǎn)移。

肺癌轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，并伴有肝臟腫大、惡心、厭食、黃疸及腹水，多發(fā)生在晚期。

(四)肺源性骨關(guān)節(jié)增生

鱗狀上皮癌是肺癌常見的病理類型之一，好發(fā)于老年男性，吸煙是致癌的主要“元兇”。由于鱗癌上皮細(xì)胞在增主分化過程中.會(huì)引起生長激素分泌異常，生長激素的血中濃度可高達(dá)每升20毫微克，是正常人的2一4倍。如此大量的生長激素勢必刺激骨關(guān)節(jié)異常增生，最終導(dǎo)致肺源性骨關(guān)節(jié)綜合征。病變主要累及踩、腕等大關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為長骨遠(yuǎn)端疼痛，骨膜增生，新骨形成，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

(五)肺癌引起皮肌炎

皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，皮膚發(fā)生紅斑、水腫。肌肉的炎癥和變性引起無力，疼痛及腫脹。可伴有關(guān)節(jié)，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無皮膚損害者稱為多發(fā)性肌炎。

(六)神經(jīng)病理性疼痛

痛覺過敏是少見的肺癌的肺外表現(xiàn)之一，痛覺過敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，并可擴(kuò)散到患側(cè)半身，刺激消除后，疼痛仍維持一段時(shí)間。肺癌可引起末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致痛覺過敏。肺癌的生物學(xué)特性與其痛覺過敏有密切關(guān)系。鱗癌以局部浸潤為主，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變，即癌細(xì)胞彌漫性浸潤神經(jīng)外鞘并引起神經(jīng)廣泛性脫髓，而小細(xì)胞癌或腺癌具有內(nèi)分泌功能，故以非轉(zhuǎn)移性癌末梢神經(jīng)病變多見。

(七)抗癌治療并發(fā)疼痛

現(xiàn)在對于肺癌的治療，多采用外科手術(shù)、術(shù)后放射治療與化療相結(jié)合等綜合療法，此法已成為當(dāng)前肺癌治療的主流。但無論哪種方法，在治療過程中及治療后，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，影響病人的生活質(zhì)量，疼痛為其癥狀之一。

創(chuàng)傷性氣胸：為化療需中心靜脈置管術(shù)時(shí)如操作不慎可造成氣胸，或由于肺癌胸腔積液需抽胸水不慎穿破臟層胸膜亦可產(chǎn)生氣胸，均稱為創(chuàng)傷性氣胸。臨床表現(xiàn)為突感患側(cè)胸背部強(qiáng)烈的刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，繼之氣急。

(八)合并癥疼痛

肺癌晚期，由于長期臥床，機(jī)體消耗過度，營養(yǎng)不良，加之惡性胸腹水的形成，導(dǎo)致低蛋白血癥，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。

(九)心因性疼痛

癌癥患者心理問題復(fù)雜多變，多數(shù)患者情緒壓抑、憂郁甚至絕望，身患癌癥后恐懼為主要的心理反應(yīng)，有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)研究和臨床觀察均已證實(shí)，任何疼痛過程都有心理成分的參與，軀體疾病的疼痛也必然受心理過程的影響，因此負(fù)向的心理作用定會(huì)增加軀體性疼痛的強(qiáng)度，這種增加的強(qiáng)度也就是心理性成分。