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腫瘤標(biāo)志物的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 看看你中了幾條?

摘要:腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞的特有產(chǎn)物,是表示腫瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物質(zhì)。從臨床角度出發(fā),主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)。

事實(shí)上,絕大部分的腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)卻往往不能達(dá)到早期診斷腫瘤的目的。

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞的特有產(chǎn)物,是表示腫瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物質(zhì)。從臨床角度出發(fā),主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)。近年來(lái),健康體檢受到前所未有的重視,部分腫瘤標(biāo)志物也已列入健康體檢的項(xiàng)目中。但事實(shí)上,絕大部分的腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)卻往往不能達(dá)到早期診斷腫瘤的目的。

誤區(qū)一:有助于腫瘤的早期診斷

事實(shí)上,除了AFP有助于原發(fā)性肝癌的早期診斷,PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期診斷,其他腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義,其臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在分析療效、判斷預(yù)后、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等。腫瘤的早期診斷更多的需要結(jié)合病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查(B超、CT、X線、胃鏡、腸鏡)等手段來(lái)綜合分析,明確診斷則需要依靠病理檢查。

誤區(qū)二:陰性就可以排除相關(guān)腫瘤

既然多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)于腫瘤的早期診斷并不具有很大的意義,那么,腫瘤標(biāo)志物的陰性也就不能完全排除相關(guān)腫瘤。例如胃癌早期僅限于浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)血清CA199才明顯升高。曾經(jīng)有一位50歲左右的患者胃病史30余年,加重兩周,消化科醫(yī)生囑其做胃鏡檢查,他卻以近期CA199、CA50等指標(biāo)陰性為由拒絕了。半年后出現(xiàn)黃疸肝功能卻無(wú)異常,才被迫接受胃鏡檢查,卻發(fā)現(xiàn)胃癌已到晚期,勉強(qiáng)手術(shù)后一個(gè)月就去世了。即使像AFP這種對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷具有相當(dāng)意義的腫瘤標(biāo)志物,其陽(yáng)性率也僅達(dá)到79%~90%,(AFP診斷原發(fā)性肝癌的陽(yáng)性閾值為>400ng/ml)。也就是說(shuō),還有10%~30%的原發(fā)性肝癌的患者,AFP是正常的或只有輕度的升高。

誤區(qū)三:異常就可以診斷相關(guān)腫瘤

許多良性疾病都可以有腫瘤標(biāo)志物的異常,如前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的輕、中度升高,子宮內(nèi)膜異位癥可以有CA125的輕、中度升高,急、慢性肝病時(shí)可以有CA125、CA199、CA50、鐵蛋白的不同程度的升高。膽道疾病伴黃疸時(shí)常有CA199、CA50的明顯升高,甚至長(zhǎng)期吸煙者CEA也會(huì)有輕度升高。曾經(jīng)有一位50歲左右的單純的乙肝表面抗原陽(yáng)性者,其CA199一直徘徊在50~70u/ml之間,(正常參考值:<37u/ml),全身檢查無(wú)任何其他異常,至今已十年有余。

誤區(qū)四:只要聯(lián)合效率就高

腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)能在一定程度上提高陽(yáng)性檢出率,但部分腫瘤標(biāo)志物之間的相關(guān)性極高,如CA199和CA50之間的相關(guān)性可達(dá)到95%~98%,即95%~98%的被檢者如CA199正常,則CA50也正常,CA199異常,則CA50也異常,這時(shí)就可以選用一些靈敏度更高的腫瘤標(biāo)志物,如CA724。再比如CA242較少受到黃疸的影響,在膽道、胰腺良惡性疾病的鑒別診斷中具有較高價(jià)值。

誤區(qū)五:輕度升高價(jià)值不大

正因?yàn)樵S多良性疾病都可以有腫瘤標(biāo)志物的異常,所以有些醫(yī)生認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物的輕度升高價(jià)值不大,只有在高于正常參考值5倍以上才有意義。事實(shí)并非如此,因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下,正常參考值的范圍都訂得比較寬。因此,在排除了良性疾病以后,即使是腫瘤標(biāo)志物的輕度升高同樣有很大價(jià)值。曾經(jīng)有一位患者,其CA199、CA50都只是輕度升高,經(jīng)反復(fù)檢查,最后通過(guò)增強(qiáng)CT查出了膽囊癌,在及時(shí)手術(shù)以后,至今已存活3年。

臨床上,對(duì)于腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用應(yīng)該是既不迷信,也不輕視,根據(jù)不同情況、不同目的選擇或聯(lián)合使用之。

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