肝臟腫瘤是世界上最高發(fā)的惡性腫瘤之一，位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第六位、死亡率高居第二位，其中肝細(xì)胞肝癌(HCC)大約占肝臟腫瘤的90%。對(duì)于早期HCC手術(shù)切除和肝移植仍是治療主要策略，而對(duì)于中晚期肝癌一般采用局部治療以及索拉菲尼等全身治療。

肝癌已成為全球公共健康問(wèn)題，而如何早期發(fā)現(xiàn)及診斷肝癌對(duì)于后續(xù)治療及預(yù)后至關(guān)重要。本文基于霍普金斯醫(yī)學(xué)中心Miral等發(fā)表于surgicaloncology最新綜述詳細(xì)闡述肝臟早期診斷方式。

HCC診斷的方式一般有血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。

血清學(xué)檢查

1.AFP(甲胎蛋白)

AFP是目前診斷HCC最常用且重要的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)為AFP≥400ng/ml，排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等。但是其特異性和敏感性仍不盡如人意。約30%的HCC患者AFP正常，其他疾病如慢性肝病、妊娠等情況，AFP也會(huì)升高。

2.AFP異質(zhì)體

檢測(cè)AFP異質(zhì)體(AFP-L1，AFP-L2，AFP-L3)有利于提高診斷率，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AFP-L3在診斷HCC方面特異性?xún)?yōu)于AFP，另外，AFP-L3與AFP的比值在預(yù)后判斷方面有一定的臨床意義。

3.異常凝血酶原

異常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin，DCP)又被稱(chēng)為PIVKAII(ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II)，是另一個(gè)診斷HCC比較常用的血清學(xué)指標(biāo)，尤其是亞洲地區(qū)，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)其臨床效能與AFP接近，兩者相互補(bǔ)充可以提高檢出率。

影像學(xué)檢查

1.B超

B超已廣泛應(yīng)用于HCC診斷，對(duì)于高危病人，每6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查是常規(guī)檢測(cè)手段，其診斷符合率可達(dá)90%，可檢出1cm左右的微小HCC。

肝硬化患者如果超聲發(fā)現(xiàn)1cm以下的結(jié)節(jié)建議每3～4個(gè)月超聲隨訪，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)并不一定都是HCC;如果肝硬化患者發(fā)現(xiàn)1cm以上腫塊或結(jié)節(jié)則建議行增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI，如若是HCC則表現(xiàn)為「快進(jìn)快出」，血管瘤則表現(xiàn)為「快進(jìn)慢出」。

2.CT

CT能明確顯示HCC為止、數(shù)目、大小及與周?chē)K器和重要血管的關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)切除很有價(jià)值，應(yīng)用增強(qiáng)CT甚至可以檢測(cè)出2mm的微小肝癌。

3.MRI

MRI可做門(mén)靜脈、下腔靜脈、肝靜脈及膽道重建成像，有利于發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有無(wú)癌栓。如果影像學(xué)仍不能明確，則建議活檢明確診斷。

組織學(xué)檢查

1.穿刺活檢

肝臟穿刺活檢診斷敏感性可以達(dá)到70%～90%，具體根據(jù)腫塊大小、位置、穿刺部位及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而異。但是對(duì)于直徑小于2cm的腫塊，回顧性研究結(jié)果表明其敏感性為60%左右。

另外，對(duì)于肝臟占位不能除外血管瘤時(shí)，禁止采用穿刺活檢。

2.腹腔鏡及剖腹探查

腹腔鏡及剖腹探查既有診斷又可用于治療，對(duì)于各種檢測(cè)不能排除HCC而又有切除可能時(shí)，建議盡早實(shí)施，且術(shù)后組織病理檢查是診斷HCC金標(biāo)準(zhǔn)。

其他技術(shù)

結(jié)合GPC3、HSP70等指標(biāo)免疫組化及基因檢測(cè)如(GPC3、LYVE1和surninin)可進(jìn)一步提高診斷特異性和敏感性。

此外，全基因組測(cè)序和DNA芯片可以早起發(fā)現(xiàn)HCC，但臨床尚未廣泛開(kāi)展。