胰腺癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，且大多檢測手段對診斷無指導(dǎo)性，待明確診斷時往往已屬晚期，故臨床上應(yīng)注意對胰腺癌高危人群的監(jiān)測及進一步檢查，以免貽誤診斷。高危人群是指年齡超過40歲，有不明原因上腹不適、腹脹痛和食欲減退、體重減輕者;或中年以上突然發(fā)生糖尿病而無家族史，又伴有上腹不適和體重減輕者。

胰腺癌高危人群

1.上腹不適和腹痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。約80%患者有腹痛，多因腫瘤致胰管和/或膽管梗阻，膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊的程度不同擴張而引起。其具體表現(xiàn)因病因、病位不同而異：①上腹悶堵感，食后飽脹，限制食量或打呃排氣后減輕。②上腹鈍痛，呈持續(xù)性或間斷性，常在飯后1～2小時后加重;腹痛部位多在上腹中部，有時在臍周或全腹，胰頭癌可偏右上腹，體尾癌可偏左上腹。③上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，并可放射至肩胛部。④亦可同時伴有腰背痛，因腫瘤累及腹腔神經(jīng)叢而引起，常提示病變已進入晚期。

2.食欲減退也是胰腺癌的常見癥狀，80%以上的患者可見，并常與腹部脹悶、厭油膩食物同時或先后出現(xiàn)，可能是由于膽汁、胰液不能正常地排入腸道而引起的消化功能紊亂所致。

3.惡心、嘔吐多為反射性癥狀，一般僅在劇烈腹痛時出現(xiàn)，但當(dāng)胰腺癌侵蝕十二指腸降部或橫部使腸腔狹窄時，可見持續(xù)性嘔吐。

4.胃腸道出血約10%的患者有此癥狀，胰頭癌和體尾癌患者均可出現(xiàn)，但多見于癌瘤晚期侵蝕潰爛入胃或十二指腸后。胰體尾癌的患者出現(xiàn)胃腸道出血亦可能為脾靜脈被腫瘤阻塞后的食道靜脈曲張、破裂所致。

5.消瘦、乏力為本病的顯著癥狀，約85%的患者在癥狀出現(xiàn)后的短期內(nèi)即有明顯體重減輕，且隨病情的進展逐漸加重，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，其原因除癌癥本身所致消耗外，與食量減少、消化不良、睡眠不足、精神抑郁等有關(guān)。

6.發(fā)熱多見于胰頭癌患者，表現(xiàn)為低熱、高熱、間歇熱或不規(guī)則熱型，可能因癌瘤產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源所致;若伴寒戰(zhàn)，則為膽道感染的表現(xiàn)。

7.精神癥狀主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、失眠、緊張等，有人認為可能與患者對體重減輕的恐懼或疼痛的折磨等有關(guān)。

8.其他轉(zhuǎn)移灶癥狀晚期胰體尾癌轉(zhuǎn)移至賁門食管周圍淋巴結(jié)，亦壓迫食管而引起吞咽困難等;有縱隔轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血等。

9.腹部包塊晚期患者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，胰頭癌的腫塊多位于右上腹或臍上偏右，體尾癌多在左上腹、劍突與臍之間。腹部有轉(zhuǎn)移灶或腫大之淋巴結(jié)時亦可捫及包塊。

10.黃疸梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)，是因腫瘤致膽總管下端受累、受壓引起。黃疸常呈持續(xù)性且進行性加深，皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥，大便色澤變淡，甚至呈陶土色。若腫瘤靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。胰頭癌累及膽總管、壺腹周圍較少時，患者可僅有中度黃疸。因腫瘤組織壞死、脫落、膽道梗阻可能暫時減輕，10%～20%患者在病程中有黃疸的波動。

11.肝、脾腫大約70%的病人有肝大，多系肝淤血所致。癌栓阻塞脾靜脈可致脾腫大。

12.腹水為胰源性腹水，有時在形成假性囊腫后繼發(fā)破裂而發(fā)生。腹水量大，放出后短期內(nèi)又形成，有時可為血性。

13.血栓性靜脈炎可能與腫瘤分泌某種促血栓形成物有關(guān)。患者可出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成，脾靜脈栓塞可致脾充血腫大。