經(jīng)常有患者問“胃糜爛”嚴(yán)重還是“胃潰瘍”嚴(yán)重，今天就與大家探討一下“胃糜爛”與“胃潰瘍”的方方面面。

談?wù)撨@個(gè)話題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層又分為：上皮層、粘膜肌層。

糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內(nèi)鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。

隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進(jìn)一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由于炎癥充血水腫而隆起，大多數(shù)胃鏡描述“見散在點(diǎn)片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類型；成熟隆起性糜爛，是由于反反復(fù)復(fù)的炎癥，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱疣狀胃炎。

胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反復(fù)發(fā)作。一般所說的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。

病變深度

糜爛：缺損不超過粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。

潰瘍：缺損超過粘膜肌層，即深度已達(dá)粘膜下層，甚至可以達(dá)到肌層；當(dāng)潰瘍深度突破漿膜層時(shí)，就是胃穿孔。

數(shù)量病變

一般來講，胃糜爛大多數(shù)呈多個(gè)點(diǎn)、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數(shù)為單個(gè)，2個(gè)以上者就很少了。

并發(fā)癥

急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數(shù)可致命性出血，此時(shí)又稱急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發(fā)生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會(huì)發(fā)生穿孔。

胃潰瘍，發(fā)生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關(guān)，發(fā)生中到大量出血者較多；潰瘍深時(shí)可穿孔。

癌變

急性糜爛性胃炎，當(dāng)然不會(huì)癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（注：異型增生是公認(rèn)的胃癌前病變），大多為細(xì)胞炎癥變性引起，治療后能消失。但要注意部分早期胃癌可表現(xiàn)為單個(gè)糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時(shí)胃鏡復(fù)查；疣狀胃炎，由于病灶反復(fù)炎癥纖維化增生，細(xì)胞在炎癥修復(fù)過程中可突變而發(fā)生癌變。

胃潰瘍有一定癌變幾率，當(dāng)患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變（胃潰瘍本來是反復(fù)規(guī)律性餐后疼痛，現(xiàn)在變成了無規(guī)律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無效或合并消瘦時(shí)，要警惕潰瘍癌變的可能。

治療效果

胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門螺桿菌，然后主要是止酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2受休阻滯劑，以前者效果為好）聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療。

平坦型糜爛治療效果最好，短時(shí)間就可以愈合，但當(dāng)胃內(nèi)細(xì)菌或病毒感染、飲食不當(dāng)、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張焦慮等等因素容易再發(fā)。尤其與飲食、藥物關(guān)系較大，有些患者幽門螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個(gè)關(guān)系。

其次是非成熟隆起型糜爛，經(jīng)過一段時(shí)間治療，大多數(shù)隆起能夠消退，糜爛能愈合。

疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時(shí)表面糜爛也難愈合。如果病變個(gè)數(shù)少者，可內(nèi)鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃粘膜保護(hù)劑治療，即“先破壞后愈合”的方法；但當(dāng)隆起性病變個(gè)數(shù)很多時(shí)，該方法會(huì)使胃粘膜創(chuàng)面很多，就很困難了。

慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不及時(shí)治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，也可發(fā)展為潰瘍。

胃潰瘍，很容易復(fù)發(fā)，但經(jīng)過消化內(nèi)科正規(guī)治療，極大多數(shù)能夠被根治，即不再復(fù)發(fā)。

要想潰瘍不復(fù)發(fā)，必須同時(shí)做到以下三方面：

根除幽門螺桿菌。

潰瘍達(dá)到白色平坦型疤痕愈合，大多數(shù)需要治療三個(gè)月以上。

胃粘膜炎癥為輕度非活動(dòng)性。

個(gè)人體會(huì)，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來的容易。

總之，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴(yán)重的多，但有時(shí)候出血糜爛性胃炎也比較嚴(yán)重，而疣狀胃炎的治療則更為困難。