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同時(shí)患上了兩種癌癥怎么辦?這個(gè)藥給了希望!

摘要:然而,由于現(xiàn)在可以使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑,其具有較少的副作用,并且適用于許多實(shí)體腫瘤,因此可以成功治療更多患有多個(gè)癌癥的患者,就像本文所講的案例一樣。

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,人們的平均壽命越來越長(zhǎng),但一些與年齡相關(guān)疾病的發(fā)病率也一路飆升,比如癌癥。

更加不幸的是,有的患者甚至可能會(huì)同時(shí)罹患2種癌癥,真可謂禍不單行。

對(duì)于這種比較特殊的情況,如果用目前大熱的PD-1治療能獲得效果嗎?癌度今天分享兩個(gè)病例,看看究竟效果如何。

請(qǐng)往下看:

案例①

一名83歲的男子做健康體檢后,發(fā)現(xiàn)胸部X線檢查有不規(guī)則陰影。

他有多年的吸煙史,但沒有癌癥家族史。胸部影像學(xué)掃描顯示左肺不規(guī)則影,徑線達(dá)33mm,伴腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)腫大。

之后進(jìn)行支氣管鏡肺活檢,診斷他患有IIIA期肺鱗狀細(xì)胞癌。

由于肺鱗癌患者80歲以上的個(gè)體化放療的效果較差,除紫杉醇外,這位患者僅接受了四個(gè)周期的化療。

在第四個(gè)療程結(jié)束時(shí)的評(píng)估顯示該疾病仍然是進(jìn)展性的,但患者及其家人要求進(jìn)行除了細(xì)胞毒性抗癌藥之外的二線治療。

PD-1抑制劑在這個(gè)肺鱗狀細(xì)胞癌患者中表現(xiàn)出持久的效果。到納武單抗治療的第二療程結(jié)束時(shí),可以觀察到這個(gè)患者肺部腫瘤病灶的快速縮小。

然而,在納武單抗第五療程結(jié)束時(shí),患者因全身不適和炎癥反應(yīng)增加而住院治療。

住院后,未發(fā)現(xiàn)有肺部腫瘤復(fù)發(fā)的跡象,但這時(shí)患者卻出現(xiàn)了尿血的癥狀。

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤,患者不幸罹患了膀胱癌,細(xì)胞學(xué)檢查診斷為尿路上皮癌。

由于檢查的肺組織PD-L1表達(dá)為陽性(70%),因此選擇派姆單抗作為第三線療法。

有趣的是,也有證據(jù)表明派姆單抗這個(gè)患者的泌尿系統(tǒng)腫瘤有效。在派姆單抗治療后,肉眼可見的血尿幾乎完全消退。

患者目前正在接受新一療程的派姆單抗,而且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。肺部腫瘤的大小沒有增加,并且未觀察到膀胱癌的進(jìn)展。

案例②

一名患有糖尿病和高血壓病史的78歲男性罹患有IV期胃癌,該患者除了接受S-1治療(一種復(fù)合抗癌藥,在多種腫瘤中有抗腫瘤作用)外,還接受了奧沙利鉑治療。

在胃癌化療過程中,胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左肺S3區(qū)域的小結(jié)節(jié)(5mm)。

雖然胃癌和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)對(duì)化療的反應(yīng)良好,但肺部腫瘤病灶逐漸增大至31×25mm。肺腫瘤被診斷為IVB期鱗狀細(xì)胞癌。

由于左肺腫瘤的病灶增加,左肺主支氣管受到壓迫,患者的一般狀況惡化(ECOG狀態(tài)2)。在等待PD-L1表達(dá)測(cè)試結(jié)果的同時(shí),給予除了nab-紫杉醇的卡鉑化療。

然而,在治療的第6天,患者發(fā)生了肺炎引發(fā)的膿毒性休克,其中給予去甲腎上腺素,使得化療的繼續(xù)變得困難。

2周后,之前檢查的肺癌組織PD-L1表達(dá)為90%陽性,因此將派姆單抗作為二線治療措施。此后患者肺腫瘤病灶迅速縮小,而且胃癌也沒有復(fù)發(fā)。

治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,患者目前正在接受第四次派姆單抗療程。

總結(jié)分析

從這兩個(gè)案例可以看出,這兩位患者都罹患兩種癌癥,且對(duì)PD-1效果不錯(cuò)。

在第一個(gè)病例中,患者的肺癌用一種免疫檢查點(diǎn)抑制劑成功治療,但膀胱癌出現(xiàn)進(jìn)展,患者的一般情況惡化。

在第二個(gè)案例中,患者用一種細(xì)胞毒性藥物治療胃癌有效,但肺癌出現(xiàn)進(jìn)展,患者的一般情況惡化。

這兩個(gè)病例的結(jié)果可能看似矛盾,但在老年人患兩種癌癥的情況下,最初診斷的癌癥比第二個(gè)癌癥更有可能得到有效治療。

盡管關(guān)于肺癌的研究正在迅速發(fā)展,但腫瘤的異質(zhì)性和合并癥的復(fù)雜性日益增加,這使得治療的標(biāo)準(zhǔn)化變得混亂。

為此,有人建議根據(jù)腦轉(zhuǎn)移的存在與否對(duì)治療進(jìn)行分類,因?yàn)檠X屏障以及基因突變可能是讓治療變得困難重要的復(fù)雜因素。

隨著人口老齡化的發(fā)展,醫(yī)生將不得不面對(duì)越來越多被診斷為同時(shí)患有多種癌癥的患者。

過去,對(duì)于患有其他癌癥的肺癌患者,當(dāng)肺癌對(duì)一般抗癌藥物沒有效果時(shí),姑息治療是唯一的選擇。

然而,由于現(xiàn)在可以使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑,其具有較少的副作用,并且適用于許多實(shí)體腫瘤,因此可以成功治療更多患有多個(gè)癌癥的患者,就像本文所講的案例一樣。

這兩個(gè)案例給了我們一些啟示:對(duì)于一個(gè)肺癌患者,即使同時(shí)合并有其它實(shí)體腫瘤,免疫檢查點(diǎn)抑制劑仍有可能同時(shí)發(fā)揮不錯(cuò)的療效,這為肺癌治療的發(fā)展開辟了更有效的途徑,即使它與其他癌癥合并。

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