中國(guó)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)生太少，患者太多，這直接導(dǎo)致醫(yī)患之間每次溝通時(shí)間很短。在美國(guó)，醫(yī)生每天看幾位病人，在中國(guó)，醫(yī)生每天看幾十，上百位病人。在美國(guó)，患者每次見(jiàn)到醫(yī)生，通常有半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)溝通，可以咨詢?nèi)魏螁?wèn)題。而中國(guó)，通常只有5分鐘，這對(duì)雙方來(lái)說(shuō)，都是巨大的挑戰(zhàn)。

這個(gè)情況不可能很快改變，因此我們需要做到的，就是提高醫(yī)患交流的效率，在有限時(shí)間內(nèi)交流最重要的問(wèn)題，避免浪費(fèi)時(shí)間。有些籠統(tǒng)的問(wèn)題，比如“到底還有沒(méi)有救？”，“你是這方面最好的醫(yī)生么？”，醫(yī)生很難回答，而且不管答案是啥，其實(shí)是沒(méi)什么幫助的。

那么，如果被診斷為肺癌，哪些問(wèn)題最值得問(wèn)呢？下面這10個(gè)問(wèn)題是個(gè)不錯(cuò)的開(kāi)始。

1：到底得的是何種肺癌？

首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。比如，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌？腺癌還是鱗癌？還是別的肺癌類型？這是最重要的一個(gè)問(wèn)題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒(méi)有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會(huì)無(wú)從下手。

2：腫瘤分期是多少？

了解了類型，下一個(gè)重要的信息就是分期。也就是說(shuō)，從影像學(xué)檢查上，比如胸部CT，顯示癌癥處于什么階段，惡性程度如何，是否轉(zhuǎn)移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手術(shù)或放療，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系統(tǒng)性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等等。

3：腫瘤的分子病理分型是什么？

除了傳統(tǒng)病理，對(duì)于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK等，可以讓患者使用靶向藥物。

4：治療的目的是什么？

是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量為目的，這兩種策略有根本區(qū)別。

5：治療的具體方案是什么？

是只需要手術(shù)、只需要放療、還是需要手術(shù)+放療+化療同時(shí)使用？醫(yī)生為何選擇該方案？有什么優(yōu)越性？對(duì)生存期有什么影響？

6：治療費(fèi)用大概是多少？是否進(jìn)了醫(yī)保？

癌癥治療中，不同藥物和治療方案的費(fèi)用差異很大。醫(yī)生通常需要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件來(lái)權(quán)衡療效和費(fèi)用，爭(zhēng)取選擇一個(gè)最佳方案。最近很多昂貴的進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)抗癌藥都進(jìn)入了醫(yī)保，包括肺癌EGFR靶向藥物易瑞沙，特羅凱和凱美納，這對(duì)患者是很好的消息。

7：治療完成后的隨訪應(yīng)如何安排？

隨訪對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，即使是被治愈的患者，其一生中還有大約30%的概率會(huì)出現(xiàn)二次腫瘤。對(duì)于沒(méi)有治愈的患者，隨訪對(duì)提高生活質(zhì)量也是很重要的。一般會(huì)推薦治療后3個(gè)月隨訪一次，2-3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。隨訪的理念在中國(guó)患者中比較缺乏，但這是非常非常重要的。

8：預(yù)計(jì)患者5年生存率是多少？

根據(jù)癌癥的類型和分期情況，預(yù)計(jì)5年生存率是多少？如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情況后，患者和家屬對(duì)生活和工作都能做好相應(yīng)的安排。中國(guó)人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榇蠹夷芨玫貙?duì)未來(lái)有所準(zhǔn)備。

9：適合用免疫療法么？

肺癌的免疫療法目前有效的就是PD1/PD-L1為主的免疫檢驗(yàn)點(diǎn)抑制劑。這方面研究日新月異，進(jìn)展很快，給晚期患者帶來(lái)了新的希望。除了治療晚期癌癥，最近研究發(fā)現(xiàn)免疫療法用于無(wú)法手術(shù)的3期肺癌患者時(shí)，也能顯著控制腫瘤進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。目前肺癌免疫療法在中國(guó)還沒(méi)有上市，但有可能有很多臨床試驗(yàn)可以參加。

10：有臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)么？

大量新型抗癌藥，無(wú)論是靶向藥物，免疫藥物還是新型化療藥物，都在肺癌中進(jìn)行臨床試驗(yàn)，包括在中國(guó)的大型醫(yī)院。臨床試驗(yàn)還有特別大的優(yōu)勢(shì)，就是免費(fèi)用藥，免費(fèi)檢查。因此，如果晚期患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法耐藥，不妨多研究臨床試驗(yàn)機(jī)會(huì)，看看有沒(méi)有適合的情況。