有些腫瘤長在身體里，你看不見摸不著，不知道它竟然存在著，沒發(fā)現(xiàn)自己身體的不適，就診晚了，醫(yī)生只能默默的盡力治療。

隱私部位長了“塊”，你難以啟齒嗎？你羞于面對男醫(yī)生，害怕外界的流言蜚語？此時你只能先“百度”了再說，可是“百度”也信不過了。你早已發(fā)現(xiàn)了自己身體的不適，到瞞不住藏不了的時候才來就診，那就真的晚了！醫(yī)生還是只能默默的盡力治療。沒辦法，他們可不敢罵你：到底是身體重要還是面子重要？

外陰鱗狀細(xì)胞癌

外陰癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第四位，約占3-4%。外陰癌源于外陰部皮膚、粘膜及附屬器官和前庭大腺的病變。外陰癌中以鱗癌最多見，占80%以上。其他包括外陰黑色素瘤，外陰paget′s病等。迄今，手術(shù)治療仍為外陰癌最主要的治療方法。整塊根治性外陰切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是外陰癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但自20世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)外對外陰癌的治療做了較多改進(jìn)，即根據(jù)腫瘤的部位、大小、病灶周圍皮膚情況、以及有無腹股溝或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等決定患者的手術(shù)范圍，包括對腫瘤直徑≤2.0厘米而間質(zhì)浸潤深度≤1.0mm的患者行根治性局切，不再進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃，腫瘤位于一側(cè)的患者行同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，為避免盆腔臟器切除術(shù)前輔以放療縮小腫瘤后再予手術(shù)治療等。術(shù)后根據(jù)腫瘤浸潤的深度、切緣有無累及、有無脈管淋巴管等浸潤，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況選擇是否補(bǔ)充外陰野或腹股溝野和/或盆腔的放療。總之目前外陰癌的治療需采用個體化治療方案，以最保守的手術(shù)和綜合治療達(dá)到最好的療效。

癥狀和體征

外陰癌主要是老年人的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。近年來，由于外陰病毒感染等原因，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。

癥狀：外陰癌初起以結(jié)節(jié)、腫塊為主，也有初起為白斑等表現(xiàn)，漸有增大至潰破。外陰癌腫塊基本以外生性、菜花型腫瘤塊為主。另一類為內(nèi)生型腫瘤，結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀，臨床癥狀較少，腫瘤較大時方可發(fā)現(xiàn)或向深度侵犯、壓迫引起疼痛或壓迫尿道或直腸，引起泌尿道和肛腸等癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，這類患者發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后差。

另外外陰瘙癢為外陰癌常見癥狀，可持續(xù)較長時間，達(dá)5-20年之久，一般初起時外陰瘙癢并不重視，漸趨嚴(yán)重，甚至外陰局部潰瘍、壞死。

外陰癌腫瘤塊有時局部分泌液多，可伴有出血等癥狀。

體征：查體發(fā)現(xiàn)外陰部位，主要在大陰唇，其次為小陰唇，陰蒂或會陰處發(fā)現(xiàn)菜花狀、潰瘍型、結(jié)節(jié)狀腫塊，部分患者的病灶呈糜爛或白斑。另外須注意仔細(xì)檢查病灶有否侵犯尿道、肛門等鄰近器官。部分晚期患者可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此腹股溝部位的觸診很重要。

卵巢癌

誘發(fā)因素、高危人群

卵巢癌發(fā)病率隨年齡上升，診斷時中位年齡為63歲，其中70%患者初診時已為晚期。懷孕或初產(chǎn)較年輕（25歲及以下）、使用口服避孕藥、和母乳喂養(yǎng)可使卵巢癌危險下降30%-60%。相反，未產(chǎn)婦或初產(chǎn)年齡較大（大于35歲）患癌風(fēng)險上升。激素治療和盆腔炎性疾病可能增加卵巢癌風(fēng)險。攜帶BRCA1和BRCA2基因型或具有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群與早發(fā)性卵巢癌相關(guān)。

檢查手段

由于卵巢在體內(nèi)位置和大部分上皮性癌的生物學(xué)特點，卵巢癌的早期診斷比較困難。提示發(fā)生卵巢癌可能的癥狀包括：腹脹、盆腹腔疼痛、進(jìn)食困難或極易飽腹感，以及尿急尿頻，尤其當(dāng)這些癥狀是新出現(xiàn)并頻繁發(fā)作（>12天/月）。腫瘤標(biāo)志物（CA-125、HE4等）和盆腔超聲檢查有助于卵巢癌的早期診斷。

治療手段和趨勢、各治療手段的毒副反應(yīng)及應(yīng)對、預(yù)后（2年、5年、10年生存率）

對懷疑為卵巢癌的患者初始治療包括合理的手術(shù)分期、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以及大部分患者進(jìn)行術(shù)后的靜脈化療。但因卵巢癌的生物行為學(xué)特點，規(guī)范治療后的患者5年生存率也只有44%，治療效果相比其它腫瘤較差。普遍認(rèn)為治療效果與許多臨床因素有關(guān)，包括年齡、分期、病理分級、手術(shù)后殘存腫瘤大小等。IA或IB期早期卵巢癌患者經(jīng)手術(shù)治療后（不加用化療）5年生存率可達(dá)90%以上，但I(xiàn)IIC或IV期患者5年生存率不過20%左右。

康復(fù)期的注意事項、復(fù)發(fā)的預(yù)防

患者在初始治療（例如，術(shù)后6個周期輔助化療）結(jié)束后接受再次臨床評估，如無疾病進(jìn)展證據(jù)，可選擇觀察隨訪；部分緩解或出現(xiàn)進(jìn)展的患者應(yīng)接受二線治療。觀察隨訪期間，臨床上如有必要可給予胸/腹/盆腔CT、MRI、PET-CT?；颊呒凹覍賾?yīng)知道哪些癥狀和體征提示疾病可能復(fù)發(fā)。如果CA-125初始是增高的，那么每次隨訪中都推薦CA-125和其它腫瘤標(biāo)志物。

宮頸癌

目前在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四位常見的惡性腫瘤。全球全年的宮頸癌有85%宮頸癌發(fā)生于發(fā)展中國家，并且在這些國家宮頸癌是女性癌癥患者死因的首位。在我國，宮頸癌每年約有13.2萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的26%。隨著宮頸癌篩查的開展，發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降，與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家開展對婦女的篩查和治療較困難，因此發(fā)展中國家宮頸癌的病死率是發(fā)達(dá)國家的10倍。

誘發(fā)因素

宮頸癌的確切病因尚不不明。而根據(jù)普查和臨床資料分析，宮頸癌的發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。洛陽九洲中醫(yī)腫瘤醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)生殖道皰疹Ⅱ型病毒及人類乳頭狀瘤病毒、人類巨細(xì)胞病毒感染可能為宮頸癌的致病因素，也有人認(rèn)為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細(xì)胞的染色體可以誘發(fā)腫瘤形成。與宮頸癌相關(guān)的其他高危因素有還包括：吸煙，長期口服避孕藥，免疫缺陷與抑制等因素。

檢查手段

對每個患者都要進(jìn)行全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸病灶部位質(zhì)地較硬，觸之容易出血，并應(yīng)注意有沒有出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診（腹部觸診、陰道和肛門內(nèi)診），了解子宮后方及宮旁的組織有沒有癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變的范圍，進(jìn)行臨床分期。

宮頸癌的早期診斷方法

①細(xì)胞學(xué)檢查：對于可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈的患者，應(yīng)作宮頸刮片檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步行宮頸組織活檢。宮頸癌普查時，多采用此法進(jìn)行篩選。

②宮頸活檢：該方法適用于細(xì)胞學(xué)檢查陽性的患者。

③陰道鏡檢查：陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)并且直觀地觀察宮頸組織的改變。

④宮頸錐切活檢：將宮頸作錐形切除。手術(shù)前可先作陰道鏡確定病變部位。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。

宮頸癌保留生育功能的手術(shù)

宮頸癌病原體感染在35歲以下青年女性中日漸增多，15~24歲青年女性正成為宮頸癌的感染高發(fā)人群。據(jù)洛陽九洲中醫(yī)腫瘤醫(yī)院調(diào)查分析顯示，宮頸癌發(fā)病正呈現(xiàn)出一種年輕化的趨勢，35歲以下發(fā)病的女性比例在1970年時不足2%，如今已經(jīng)超過20%。因此，對于那些有生育需求的年輕宮頸癌患者，可以選擇宮頸癌保育手術(shù)。而宮頸癌保育手術(shù)也有一定的指征：如淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移、腫瘤最大徑小于4cm、腫瘤局限于宮頸、年齡小于45歲且無不育病史、病理類型為鱗癌、腺癌或鱗腺癌。與原先宮頸子宮‘一鍋端’的傳統(tǒng)手術(shù)相比，這一創(chuàng)新手術(shù)首先必須保證腫瘤學(xué)安全性，有了安全的前提，保留生育功能才有意義。

宮頸癌放化療的注意事項

化療在宮頸癌治療中的作用越來越引起重視，利用化療抑制癌細(xì)胞核苷酸的合成途徑，從而達(dá)到抑制腫瘤生長的目的，目前主要應(yīng)用于放療病人給予單藥或聯(lián)合化療進(jìn)行放療增敏即同步放化療。另外，還有術(shù)前的新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療宮頸癌常用的有效化療藥包括：順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档?。姑息性化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期宮頸癌患者。目前國際上對于宮頸癌治療的指南中所推薦的，用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。

眾所周知，腫瘤放化療是一個持久且較為痛苦的過程，因此對于此類患者，適當(dāng)?shù)纳硇淖o(hù)理顯得尤為重要。宮頸癌患者多為年老患者，她們對疾病了解不多，加上本病的一些特殊表現(xiàn)，如陰道流血、異味等?？山o患者帶來巨大的精神壓力，影響本人及家庭的正常生活，患者可出現(xiàn)羞于啟齒、恐懼、抑郁、憤怒、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒可對機(jī)體免疫的功能發(fā)生抑郁作用，致使癌細(xì)胞生長活躍，病情加重，而形成惡性循環(huán)。因此，安慰患者，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心是十分重要的。

放射治療的患者，體外護(hù)理也尤為重要

1．每日沖洗陰道一次，直至放療后半年以上，可改為每周沖洗2—3次，堅持2—3年，其目的是減少感染，促進(jìn)上皮愈合和避免陰道粘連。

2．注意患者的全身反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)，如有異常，按醫(yī)囑及時對癥處理。

3．準(zhǔn)備好無菌填塞紗條，以防大出血患者的急需之用。對填塞后的出血患者應(yīng)注意有無繼續(xù)出血現(xiàn)象，必要時配合應(yīng)用局部止血藥物。

4．如患者出現(xiàn)放射性直腸炎時，應(yīng)抗菌消炎、收斂止瀉，保持和促進(jìn)上皮再生。進(jìn)易消化、高營養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌食刺激性及粗纖維食物。每次腹部放療前應(yīng)排空尿液，出現(xiàn)膀胱炎時，除給予抗菌、消炎、止血，應(yīng)作好身心護(hù)理，并按醫(yī)囑積極對癥處理。

5．囑托患者保護(hù)照射區(qū)皮膚的清潔和干燥，避免局部刺激和擦傷。

康復(fù)期的注意事項

1、要精神飽滿、情緒樂觀。這種可能爭得與癌癥斗爭的勝利，為盡快重返工作崗位創(chuàng)造條件。如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒易于被動等都會引起寢食不安、身體抵抗力下降，導(dǎo)致病情惡化。

2、生活要有規(guī)律，既不要臥床大養(yǎng)，也不要過度勞累。無論作息時間、學(xué)習(xí)、娛樂都要有規(guī)律。規(guī)律的生活可使機(jī)體處于正常的工作狀態(tài)。

3、要注意調(diào)節(jié)飲食。癌癥患者在康復(fù)期要設(shè)法增進(jìn)食欲，飯菜要清淡可口、葷素搭配、粗精兼食，既不能單調(diào)乏味又不可過于油膩，以易消化吸收為宜。進(jìn)食時要環(huán)境輕松、心情愉快、不偏食、不過多忌食，更不要暴飲暴食。

4、要積極治療其他并發(fā)癥。由于癌癥病人一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿并心腦血管疾病等，在康復(fù)期要進(jìn)行積極治療，為全面康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

5、要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。增強(qiáng)了體質(zhì)也就自然增強(qiáng)了身體抵抗能力。病人可根據(jù)自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習(xí)劍、游泳等活動項目，運(yùn)動量以不感到疲勞為度。